腦干海綿狀血管畸形(brainstem cavernousmalformation)又稱腦干海綿狀血管(brainstencavernous angioma),病變好發(fā)于腦橋,約占40%。腦干海綿狀血管畸形年出血率為5.0%,再出血率為69.0%。由于腦干布滿重要的神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)東,因此腦干海綿狀血管畸形出血后手術(shù)與否以及手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇均應(yīng)仔細(xì)斟酌,權(quán)衡利弊,一方面要看病人術(shù)前的一般狀態(tài)及病變的解剖部位,另一方面要評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能會(huì)增加的功能障礙。

　　目前海綿狀血管畸形伴有出血的手術(shù)指征包括:

1. 　　1、病變靠近腦干表面或?yàn)橥馍?
2. 　　2、病變再出血并引起神經(jīng)功能障礙漸進(jìn)性加重;
3. 　　3、病變內(nèi)部出血伴有占位效應(yīng)。

　　腦干海綿狀血管畸形手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在較大爭議,以往主張應(yīng)盡早手術(shù),理由如下:

1. 　　1、血腫本身可提供潛在的手術(shù)路徑;
2. 　　2、清除血腫與病灶可及時(shí)解除對腦干的壓迫,好轉(zhuǎn)癥狀
3. 　　3、血腫機(jī)化、纖維化會(huì)使病灶與周圍組織粘連緊密,并誘發(fā)周圍異常引流靜脈形成,增加手術(shù)難度和術(shù)后再出血概率。

　　目前更多學(xué)者傾向于如果病人一般情況允許,在出血的亞急性期(出血后4-6周)手術(shù)為較佳時(shí)機(jī)。理由是:

1. 　　1、急性期腦干水腫明顯,術(shù)中止血相對困難,手術(shù)引起的副損傷重,而且術(shù)后易發(fā)生再出血;
2. 　　2、一部分病人通過急性期的保守治療后病灶會(huì)自動(dòng)縮小,病人的臨床癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn),可以考慮進(jìn)行繼續(xù)保守,暫緩或避免了手術(shù)。

　　手術(shù)結(jié)果不僅取決于患者的臨床和形態(tài)學(xué)特征,還取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。由于后者無法定量,關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證的爭議在今后還會(huì)持續(xù)。但一般認(rèn)為,進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失、海綿狀血管瘤內(nèi)或外出血且具有占位效應(yīng)、接近腦干表面的海綿狀血管瘤血腫與軟膜表面之間的腦組織小于2 mm時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。由于某一原因進(jìn)行MRI檢查偶爾發(fā)現(xiàn)的BCM并不是手術(shù)治療的指征,至少不需立即手術(shù);無癥狀患者或部位深在且位于重要功能區(qū)的海綿狀血管瘤均不是手術(shù)治療的指征。至于手術(shù)時(shí)機(jī),大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在出血后4～6w進(jìn)行手術(shù),此時(shí)患者一般條件穩(wěn)定、血腫軟化、液化或機(jī)化、膠質(zhì)反應(yīng)小。急性出血且量較大，病人癥狀重，有危及生命可能的需急診手術(shù)。

• 所屬欄目：腦血管瘤
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