顱底的良性腫瘤需要綜合性治療。治療方案較好由多學(xué)科協(xié)作制定,包括神經(jīng)外科、放射腫瘤科、神經(jīng)眼科、神經(jīng)影像科,還常常有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師參加。病人的癥狀,和患者對(duì)各種治療方法及其副作用的認(rèn)識(shí)也是制定治療方案的重要因素。全部的患者都可能面臨著接受立體定向放射外科和立體定向放射治療(分次的)的抉擇;另外,多種形式的影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用,如MRI結(jié)合CT模擬技術(shù)對(duì)制定高質(zhì)量的放療計(jì)劃至關(guān)重要。

　　應(yīng)用放射治療的方法治療這些良性腫瘤所涉及的因素包括腫瘤潛在地緩慢生長(zhǎng),對(duì)顱底腫瘤完全切除而不明顯致殘之困難,其鄰近的神經(jīng)組織對(duì)射線(xiàn)相當(dāng)敏感,如視神經(jīng)、視交叉、腦千、海綿竇、前庭通路組織、垂體腺、海馬以及病人逐漸發(fā)生的癥狀。另外,對(duì)這些腫瘤的診斷主要依靠影像學(xué)資料,少通過(guò)活檢確診。這樣需避免將顱底的良性腫瘤誤診為惡性的如皮膚癌或其他轉(zhuǎn)移癌通過(guò)神經(jīng)周?chē)g隙的播散等。非腫瘤性疾病,如類(lèi)肉瘤病,血管畸形,和感染性疾病也要除外,因?yàn)樗鼈兊挠跋駥W(xué)表現(xiàn)可能與一些腫瘤相似。有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)影像學(xué)專(zhuān)家和顱底外科專(zhuān)家可以幫助作出鑒別診斷。

　　臨床觀察

　　一些患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)顱底腫瘤,如果病變小,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,并沒(méi)有治療指征可以留待觀察。但是檢查是為了了解病變與相鄰的腦神經(jīng)的關(guān)系,并從影像學(xué)上判斷哪些神經(jīng)較有可能受累。如果視神經(jīng)或前庭神經(jīng)有受侵及的危險(xiǎn),要進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)眼科或聽(tīng)力及前庭功能測(cè)試,因?yàn)橛跋駥W(xué)的改變常常在輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征之后。經(jīng)過(guò)一系列的影像學(xué)和臨床體征的復(fù)診,再?zèng)Q定是否需要治療。神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征不是單一的治療標(biāo)準(zhǔn),更主要的是根據(jù)其受損及進(jìn)展的程度。如果病情急劇惡化,需要進(jìn)行治療。總之,對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷輕微,病情進(jìn)展緩慢,或是無(wú)癥狀的影像學(xué)異常的患者可以行臨床觀察,否則,手術(shù)可能致殘,放射治療亦有風(fēng)險(xiǎn)。

　　神經(jīng)外科手術(shù)

　　手術(shù)適用于可以全切的良性腫瘤,并且不伴有明顯的神經(jīng)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)。顱底腫瘤并不屬于此范疇，當(dāng)患者出現(xiàn)急性的視神經(jīng)及視交叉受壓癥狀時(shí),應(yīng)采用手術(shù)治療，INC德國(guó)巴特朗菲教授被稱(chēng)為“”，正因其較為擅長(zhǎng)切除疑難位置病變。是此時(shí),放射治療不可能很快減壓、恢復(fù)視力，也沒(méi)辦法從根本上接觸腫瘤造成的占位效應(yīng)。病人癥狀的恢復(fù)與其出現(xiàn)癥狀時(shí)間的長(zhǎng)短相關(guān),故此,一旦神經(jīng)功能受威脅,又由于年老體弱等其他原因不宜手術(shù)的病人可盡快地選擇放射治療。

　　有占位性效應(yīng)的顱底腫瘤很難通過(guò)手術(shù)全部切除,放射治療也不可能很快地緩解癥狀。因此,部分切除腫瘤可以明顯地緩解占位性效應(yīng),同時(shí)減少了需要放療組織的體積:大的病變被部分切除后有利于放射外科治療;減少病變的體積后,使有些病例也可以采用放射治療的方法進(jìn)行治療。

　　立體定向放射治療

　　腫瘤大于3.5cm,或與視神經(jīng)、視交叉緊密接觸的患者,可選擇立體定向放射治療。這種治療應(yīng)用了分次照射的放射生物學(xué)優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)言之,由于正常組織較腫瘤組織對(duì)損傷的DNA有較好的修復(fù)能力,則多次小劑量的照射對(duì)腫瘤組織的殺傷力較正常組織要大。

　　常規(guī)放療的普遍問(wèn)題是每天30~60分鐘的治療,需要進(jìn)行25~30天,很不方便。許多病人出現(xiàn)乏力、脫發(fā)、厭食和惡心等急性反應(yīng),遠(yuǎn)期的后遺癥有近記憶力障礙,垂體功能低下,和少見(jiàn)的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。盡管存在這些缺點(diǎn),常規(guī)放療仍是種重要的治療方法,因?yàn)樵S多癥狀、體征進(jìn)行性加重的病人不能耐受外科手術(shù)治療,即使手術(shù)并沒(méi)有立即致殘的風(fēng)險(xiǎn)。因此,在良性顱底腫瘤的治療中,分次放射治療是不可缺少的一種方法。立體定向放射治療和影像學(xué)的進(jìn)步免除了許多常規(guī)放療的弊病,如一些病例避免了脫發(fā),由于大大減少了被照射的體積使乏力、惡心及厭食等癥狀得以好轉(zhuǎn)。雖然尚尤過(guò)多的客觀證據(jù),理論上講,這樣做也減少了神經(jīng)精神方面的后遺癥。減少分次的次數(shù)使一些顱底腫瘤的治療更為方便,但并發(fā)癥和遠(yuǎn)期反應(yīng)是值得關(guān)注的問(wèn)題。目前尚不清楚,大腫瘤和接近視神經(jīng)的腫瘤能否耐受減少分次的放療方法,因此這種方法仍在探索,尚未被使用。

　　總結(jié)

　　立體定向放射治療對(duì)既往有常規(guī)放療史的顱底良性腫瘤是種理想的治療。腫瘤包括顱咽管瘤,化學(xué)感受器瘤,低級(jí)膠質(zhì)瘤,血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤及非聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤的神經(jīng)鞘瘤。每種腫瘤的控制率可達(dá)90%或更高,但是這種傳統(tǒng)的治療傷及了較多的正常腦組織，還是建議先行手術(shù)切除，隨后輔以放療。全部這些腫瘤邊界清楚,很少浸潤(rùn),影像學(xué)提供出準(zhǔn)確的腫瘤靶區(qū)。目前積累的有限的經(jīng)驗(yàn)表明結(jié)果良好。我們用立體定向放射治療的130例良性腫瘤,經(jīng)2年隨訪(fǎng)沒(méi)有復(fù)發(fā)。療效令人鼓舞,仍需要繼續(xù)隨訪(fǎng)和來(lái)自更多中心的資料證實(shí)這一點(diǎn)，當(dāng)然，其復(fù)發(fā)性、副作用和遠(yuǎn)期效果仍待觀察。

　　相關(guān)資料信息來(lái)源：Youmans Neurological Surgery. 

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