丘腦腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1%。居腦深部，內(nèi)側(cè)和下方鄰三腦室和下丘腦，外鄰內(nèi)囊。腫瘤切除時如損傷周圍重要結(jié)構(gòu),將導(dǎo)致不良后果。丘腦腫瘤中，膠質(zhì)瘤約占90%。在各類膠質(zhì)瘤中,星形細胞瘤約占80%,其他如少突膠質(zhì)細胞瘤、混合性膠質(zhì)瘤和室管膜瘤占20%左右。根據(jù)Berstein(1984)統(tǒng)計，在星形細胞瘤中，低惡度和高惡度者各占半數(shù)。

　　20世紀50年代以前，大多對切除丘腦腫瘤持保守態(tài)度。Aseni(1958)報道1組基底節(jié)腫瘤治療中，內(nèi)有10例丘腦腫瘤采用了手術(shù)切除,其中6例術(shù)后生存3~9年仍然情況良好。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，超聲外科吸引器(CUSA)的臨床應(yīng)用，丘腦腫瘤切除的療效有了提高，手術(shù)致殘率和死亡率均明顯下降，許多病人手術(shù)后獲得長時期生存。1組17例膠質(zhì)瘤中,有2例低惡度星形細胞瘤術(shù)后各生存14和26年，生活和工作仍良好。

　　丘腦腫瘤什么時候需要手術(shù)？

　　(1)臨床表現(xiàn)為輕偏癱或偏癱、偏側(cè)感覺障礙和同向性偏盲，并多伴有顱內(nèi)壓增高癥狀，經(jīng)CT掃描或MRI檢查證實為丘腦腫瘤，病人可以耐受手術(shù)者。

　　(2)丘腦腫瘤經(jīng)立體定向活檢,病理證明為分化較好的神經(jīng)膠質(zhì)瘤或其他良性腫瘤。:

　　(3)丘腦腫瘤經(jīng)放療后，腫瘤無明顯縮小。

　　丘腦腫瘤手術(shù)禁忌證

　　(1)丘腦小球形病灶，病人無明顯癥狀,病變性質(zhì)難以確定，可進行抗炎等非手術(shù)治療觀察,并定期做CT復(fù)查，根據(jù)病灶縮小或增大,決定進一步處理對策。

　　(2)丘腦轉(zhuǎn)移瘤、腦內(nèi)有多發(fā)病灶或丘腦腫瘤經(jīng)立體定向活檢。病理證實為惡性膠質(zhì)瘤,手術(shù)難以延長生存時間者。

　　丘腦腫瘤手術(shù)主要并發(fā)癥

　　(1)梗阻性或交通性腦積水:腫瘤切除的術(shù)中和術(shù)后出血，血液流向腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，影響腦脊液的吸收和循環(huán)所致。一般通過腦室持續(xù)引流或反復(fù)腰椎穿刺放液及凝血塊溶解、血液吸收,病情可緩解或自愈。一部分病人保守療法無效,應(yīng)及時行側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)或則腦室-腹腔分流術(shù)。

　　(2)顱內(nèi)感染:多由于腦室持續(xù)引流所引起。針對細菌對藥物的敏感性和藥物透過血腦屏障情況，選擇適當?shù)目股?。如頭孢曲松鈉(菌必治)1~2g,每日1~2次,溶于生理鹽水,靜滴,對革蘭陽性和陰性細菌有良好效果，并易透過血腦屏障，是控制顱內(nèi)感染的合適抗生素。

　　以嚴重顱內(nèi)感染，腦脊液混濁或呈膿性者，經(jīng)全身和鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素，感染仍難控制，此時，還應(yīng)對腦室和蛛網(wǎng)膜下腔進行沖洗。

　　如何降低丘腦手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率？

　　正常大腦結(jié)構(gòu)的意外損傷可能是由于腫瘤在鄰近的大腦功能區(qū)的定位錯誤造成的。要避免這個問題，首先要熟悉手術(shù)區(qū)域的正常結(jié)構(gòu)和功能解剖，以及腫瘤邊界與鄰近關(guān)鍵腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系。對于位于額后葉的腫瘤，可以通過皮層映射技術(shù)識別運動帶，從而在切除腫瘤時保留皮層下運動通路。類似地，開顱術(shù)使用清醒狀態(tài)下的語音映射允許神經(jīng)外科醫(yī)生較大限度地切除主導(dǎo)顳葉腫瘤，同時較小化術(shù)后語言障礙的風險。無框立體定向技術(shù)的引入為顱內(nèi)導(dǎo)航提供了一種簡單、直觀、準確的方法，從而完全改變了神經(jīng)外科的實踐。無框立體定向能夠精確定位淺表腫瘤，并為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了規(guī)劃較佳軌跡以接近深部腫瘤的能力，從而較大限度地減少與腦解剖相關(guān)的組織損傷。正常的結(jié)構(gòu)(如運動皮層)可以很容易地識別和保存。較后，在整個手術(shù)過程中可以監(jiān)控腫瘤切除的范圍，以防止因疏忽而切除正常的腦組織。然而，神經(jīng)外科醫(yī)生不應(yīng)該過度依賴圖像引導(dǎo)來確定腫瘤切除的范圍，因為在手術(shù)過程中，隨著大腦的變化，這些信息的準確性會降低。術(shù)中無框架立體定位提供的反饋需與常規(guī)技術(shù)相結(jié)合，以評估切除范圍(包括視覺檢查)、腫瘤腔的測量以及正常鄰近結(jié)構(gòu)的識別(如大腦鐮、顱底、腦溝)。較近，術(shù)中MRI已被用于提供實時指導(dǎo)，在切除內(nèi)源性腦瘤，從而允許較大限度地切除腫瘤，同時盡量減少對正常腦組織的損傷。

　　除了前沿的設(shè)備、技術(shù)，來操作的手術(shù)醫(yī)生則是影響患者腦瘤手術(shù)并發(fā)癥的主要因素，所以想要好的術(shù)后生存質(zhì)量，醫(yī)生是重要的。在腦瘤手術(shù)上，國際上有國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授、加拿大James T.Rutka教授、法國Lariboisiere大學醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席Sebastien Froelich教授。他們的腦瘤手術(shù)，切除率高，平均切除率基本都在95%以上，患者預(yù)后一般都是的好，而且手術(shù)細致，對腦損傷也小，患者一般也不會有什么后遺癥。一般來說，很難咨詢到這些國際手術(shù)教授，但是他們共同作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員，對于中國患者來說，只要通過INC上海處就可以成功咨詢他們的手術(shù)名額，得到更好的治療。

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• 更新時間：2021-07-07 15:46:27

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