丘腦是大腦中與邊緣系統(tǒng)有關(guān)的另一個(gè)區(qū)域，這個(gè)結(jié)構(gòu)位于前腦的中心，丘腦幾乎干系著人體80%以上功能，全部感官輸入，除了嗅覺信息，都在大腦的這個(gè)區(qū)域處理，因此它被稱為“中央車站”。很長時(shí)間內(nèi)丘腦手術(shù)都被視為“禁區(qū)”，那果真如此嗎？

　　2022年，52歲的陳女士，抱著一絲希望，撥通了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的官方電話。

　　雖然已五十多歲，但是陳女士的心態(tài)一直很年輕、健朗愛笑，留著干凈利落的短發(fā)。然而2022年6月份開始出現(xiàn)明顯的視力、記憶力下降，經(jīng)常忘記不太熟悉人的名字，偶然會(huì)有說話組織不好語言的感覺……體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)丘腦陰影，約直徑12mm。進(jìn)一步檢查，被診斷為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，就長在丘腦上。醫(yī)生說這個(gè)腫瘤位置深，手術(shù)難度很大，術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的幾率也很高，不建議開顱。

　　從當(dāng)?shù)氐奖本嗟厍筢t(yī)，四處詢問，連遠(yuǎn)在美國的親友也幫忙尋求更好的治療機(jī)會(huì)。，他們找到了INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員——國際神外教授巴特朗菲教授。很快，陳女士被安排進(jìn)行示范手術(shù)。

　　丘腦是大腦與機(jī)體神經(jīng)沖動(dòng)的中轉(zhuǎn)站，其調(diào)節(jié)著感覺、運(yùn)動(dòng)、覺醒、決策、注意力、記憶、視覺、聽覺、平衡有著舉足輕重的作用。利用DTI技術(shù)，在解剖學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)丘腦進(jìn)行分隔，觀察丘腦各個(gè)核團(tuán)的連接圖譜，為研究丘腦與皮層的連接關(guān)系提供了可靠依據(jù)。經(jīng)過大樣本對(duì)比分析，對(duì)丘腦核團(tuán)分別追蹤。彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging，DTI）利用彩色圖像以三維的形式顯示白質(zhì)纖維束的走行、方向、排列、緊密度、髓鞘化情況等信號(hào)，能夠立體、直觀的顯示纖維束的走行變化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人的神經(jīng)纖維細(xì)致成像。

　　▼陳女士的術(shù)前DTI顯示

　　▼巴教授示范手術(shù)中

　　術(shù)后情況

　　既然手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)這么大，術(shù)后的陳女士會(huì)是什么樣子呢？一起來看看陳女士的術(shù)前術(shù)后MRI對(duì)比——巴教授近全切腫瘤：

　　術(shù)后自述恢復(fù)心路歷成：陰霾終被掃除，陽光重回生活

　　術(shù)后1天ICU時(shí)，我已經(jīng)蘇醒了

　　聽到巴教授用中文輕聲詢問“你感覺怎么樣”。而我也如實(shí)回答，“我感覺很好，術(shù)前評(píng)估說的可能出現(xiàn)的復(fù)視、手麻都沒有，感謝巴教授。”

　　“下地走路，太棒了！”

　　術(shù)后4天，巴教授又來查房，我已恢復(fù)基本正常，可以自己下床走動(dòng)。“恢復(fù)得挺好的，沒有什么不舒服的地方”，我也和教授交流我的情況。

　　病理結(jié)果出來了，低級(jí)別膠質(zhì)瘤！Ki67約1%

　　看到這樣的結(jié)果，我真的太高興了，低級(jí)別意味著我的預(yù)后會(huì)很好，巴教授也說無需輔助放化療！

　　術(shù)后一年多，我恢復(fù)怎么樣了？

　　再次見到巴教授，我激動(dòng)，盡快和教授交流我的近況。跟一年前愁容滿面的我相比，判若兩人。

　　“我是您給我動(dòng)的手術(shù)，是右側(cè)丘腦的膠質(zhì)瘤，術(shù)后恢復(fù)的很好。好，現(xiàn)在已經(jīng)正常的工作生活！我覺得跟以前沒有沒有太大的區(qū)別，都挺好的。”

生活總是充滿著希望，只要不放棄

手術(shù)很成功

我感謝當(dāng)時(shí)的選擇是迅速而明智的

巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授

我也祝福和我類似的病友，

早日找到較適合的治療方案，

遠(yuǎn)離疾病折磨！

　　丘腦手術(shù)，一直是神經(jīng)外科的難題，為什么？

丘腦位置示意

　　位置深

　　丘腦是腦部較深在的區(qū)域，其前下方則毗鄰下丘腦及中腦，約50%的丘腦表面被內(nèi)囊所覆蓋。手術(shù)難度較大，腫瘤切除時(shí)如損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，將導(dǎo)致不良后果。

　　丘腦周圍包括四個(gè)重要的游離間隙（free surface），Yasargil將丘腦的四個(gè)游離面分為側(cè)腦室面、脈絡(luò)膜面、三腦室面及四疊體池面，每一個(gè)游離面都能通過經(jīng)側(cè)腦室入路或經(jīng)四疊體池入路達(dá)到。這樣的不同毗鄰關(guān)系使丘腦手術(shù)入路的選擇重要。

　　形象的比喻一下，丘腦所在的位置，就像蘋果的果核，在不損害果肉的情況下，抓出果核里的蟲子，這個(gè)難度有多大，可想而知。

　　功能重要

　　丘腦是感覺的高級(jí)中樞，是較重要的感覺傳導(dǎo)接替站。來自全身各個(gè)感受器的傳入神經(jīng)纖維，除了嗅覺感受器的傳入神經(jīng)纖維以外，全都在丘腦更換神經(jīng)元，然后才投射到大腦皮層的部位。

　　丘腦受損會(huì)導(dǎo)致:

　　·意識(shí)不清甚至昏迷。

　　·睡眠障礙，如失眠和致命性家族性失眠癥（無法入睡，導(dǎo)致死亡）。

　　·丘腦性失語（發(fā)音困難、詞匯貧乏和聽理解障礙）。

　　·運(yùn)動(dòng)障礙，包括震顫。

　　·疼痛綜合癥。

　　·視力問題，包括視力下降或光敏感。

　　·丘腦疼痛綜合征（刺痛或灼痛）。

　　形象的比喻一下，丘腦就像插頭轉(zhuǎn)換器，再多的數(shù)據(jù)線，如果沒有這個(gè)轉(zhuǎn)換器，也不能把信息輸送到大腦。所以一旦丘腦損傷，患者可能變成“木頭人”，即對(duì)外界的刺激沒有反應(yīng)。

　　相鄰器官重要

　　丘腦附近重要的鄰居有松果體、下丘腦、中腦。

　　鄰居一：松果體

　　松果體控制著人體的睡眠與覺醒、情緒、智力。

　　鄰居二：下丘腦

　　下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞所在，體溫調(diào)節(jié)、攝食行為調(diào)節(jié)、水平衡調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌、情緒反應(yīng)、生物節(jié)律這些都跟下丘腦有關(guān)。

　　鄰居二：中腦

　　中腦位于腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)，均受中腦的控制。生長的丘腦上的腫瘤，累及或者壓迫丘腦的鄰居們，一樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

　　若手術(shù)技術(shù)不夠過硬，術(shù)中操作傷害了丘腦的鄰居們，后果的嚴(yán)重程度跟鄰居們自己長腫瘤一樣。因?yàn)榍鹉X腫瘤位置深在且毗鄰重要功能區(qū)，手術(shù)稍有閃失，會(huì)給患者造成偏癱、昏迷、感覺喪失等種種后遺癥，即使手術(shù)成功，患者的生存質(zhì)量也會(huì)大大下降，造成終身遺憾。

　　所以，丘腦手術(shù)，一直是神經(jīng)外科的難題，沒有過硬的技術(shù)，一般人不敢在丘腦上動(dòng)刀子。然而，對(duì)于丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除策略應(yīng)以順利范圍內(nèi)的較大化切除為基本原則。對(duì)于單側(cè)成人丘腦膠質(zhì)瘤，盡可能地全切腫瘤，能夠延長總生存期（多個(gè)一致性Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)證據(jù)）

　　▼成人丘腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療中國專家共識(shí)

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• 更新時(shí)間：2024-05-22 11:33:20

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