顱咽管瘤什么情況下需要手術(shù)？要做內(nèi)鏡手術(shù)還是開顱手術(shù)？

　　手術(shù)時機

　　顱咽管瘤的較佳治療時機是在發(fā)現(xiàn)的時候就盡早治療，不管是成人或兒童，早發(fā)現(xiàn)早治療肯定結(jié)果更好。雖然生長緩慢，但是通常發(fā)現(xiàn)是已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重內(nèi)分泌功能的障礙，影響了患者的生長發(fā)育，甚至出現(xiàn)了腦積水。如果所以不手術(shù)，可能會有不同程度的垂體功能低下。這個時候，如果是能夠耐受手術(shù)，身體情況允許，應(yīng)該都是盡快去選擇手術(shù)治療。

　　47的余先生本以為是人到中年心力不足，沒想到竟然是顱咽管瘤“作妖”，并且這顆從垂體柄長出的腫瘤不僅影響到余先生的激素，同時他還有視力模糊、焦慮、失眠等癥狀。需要盡快手術(shù)嗎？

　　巴教授評估回復

　　實際上這個腫瘤需進??術(shù)，因為它已經(jīng)很?了，并且有?部分（較上?的部分），通向三腦室。這不是?個急診?術(shù)（可以擇期進?），但也沒有理由再等待下去。

　　12歲男孩布布（化名）自2016年起發(fā)現(xiàn)??速度遲緩。2019年2?檢查發(fā)現(xiàn)視野偏盲、激素不足。期間還出現(xiàn)頭疼，嘔吐，多飲，多尿。2019年3月于國內(nèi)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)全切，術(shù)后每天需要服用激素藥物。術(shù)后視野略有好轉(zhuǎn)但仍有雙眼顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮。由于手術(shù)損傷了下丘腦，布布術(shù)后全垂體功能低下，有尿崩，?質(zhì)醇低，IGF-1低，??激素與性激素低下等。出現(xiàn)暴食肥胖、情緒注意力不穩(wěn)定等癥狀。

　　而較讓父母難以接受的是2021年7月核磁復查時，一次發(fā)現(xiàn)一個復發(fā)的小病灶。2022年9月11日復查時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)有增大，2023年7月復查發(fā)現(xiàn)腫瘤開始增大，2024年1月13日復查腫瘤增大為1.6 cm。

　　巴教授評估回復

　　當然，手術(shù)是否能夠獲益也是選擇是否手術(shù)的重要指征。12歲顱咽管瘤男孩布布（化名），一開始手術(shù)損傷了下丘腦，術(shù)后全垂體功能低下，有尿崩，?質(zhì)醇低，IGF-1低，??激素與性激素低下等。而較讓父母難以接受的是出現(xiàn)了復發(fā)。面對這種情況，巴教授表示：一開始手術(shù)后，?管被腫瘤包裹，二次手術(shù)很可能造成損傷，產(chǎn)?比現(xiàn)在更多的問題。因此，我建議?少現(xiàn)在不要進行二次手術(shù)。

　　“不，他不需要盡快動手術(shù)。我認為可以觀察，好轉(zhuǎn)病情很困難，一因為根據(jù)病史報告，視力障礙、視野障礙已穩(wěn)定，也不可能再恢復了，因為它已經(jīng)被初期的腫瘤損害很久了

　　二點，再做一次手術(shù)也無法好轉(zhuǎn)內(nèi)分泌激素水平的狀態(tài)。目前的內(nèi)分泌激素缺乏問題只能通過藥物治療來解決，也就是他已經(jīng)服用的藥物，即使做了手術(shù)，內(nèi)分泌激素情況也不會改變。因此，只有當孩子處于危險之中，或者有可能因為較大的腫瘤囊腫或其他原因?qū)е峦耆鲿r，或者類似的情況才需要進行手術(shù)治療，目前并不是這種情況。”

　　選擇開顱還是經(jīng)鼻內(nèi)鏡，需考慮以下因素:

　　1、腫瘤的累及范圍，若腫瘤居于中線，外側(cè)在頸內(nèi)動脈分叉部以內(nèi)，則適合經(jīng)蝶手術(shù)；若腫瘤明顯向側(cè)方生長，則建議開顱手術(shù)；少數(shù)腫瘤累及分叉部外側(cè)，范圍較小且該部分為囊性的病灶，經(jīng)蝶手術(shù)也有全切機會。

　　2、手術(shù)通道：經(jīng)蝶手術(shù)主要利用垂體與視交叉間的間隙，若術(shù)前矢狀位磁共振提示該通道空間充分，則可經(jīng)蝶手術(shù)；針對三腦室型顱咽管瘤，該通道狹小，部分學者采取視交叉上間隙亦可切除腫瘤，但手術(shù)難度較高。

　　3、腫瘤毗鄰關(guān)系，若腫瘤完全包饒血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，或開顱術(shù)后復發(fā)者與周圍結(jié)構(gòu)黏連復雜，則經(jīng)蝶手術(shù)難度更大，選擇開顱手術(shù)可控性更高。

　　4、腫瘤質(zhì)地、血供等因素，對實質(zhì)性、質(zhì)地韌、血供豐富的腫瘤，經(jīng)蝶手術(shù)需要更高的手術(shù)技巧，應(yīng)根據(jù)術(shù)者自身經(jīng)驗進行選擇。

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• 更新時間：2024-04-26 17:17:09

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