什么是椎管內(nèi)腫瘤?

發(fā)布時間：2023-02-02 20:47:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。脊髓腫瘤有哪些類型？根據(jù)脊髓腫瘤生長位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。 (1)髓內(nèi)

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　　脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。

　　脊髓腫瘤有哪些類型？

　　根據(jù)脊髓腫瘤生長位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。

　　(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長，病變處的脊髓會呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細胞瘤等。

　　(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。

　　(3)硬膜外腫瘤：腫瘤生長于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對少見，

　　脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？

　　大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細胞瘤等。良性腫瘤通常獨自生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預(yù)后良好。

　　少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得時期的緩解。

　　脊髓腫瘤的癥狀？

　　由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運動、感覺障礙，以及大小便功能障礙等。

　　如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力、癱瘓；如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺減退；

　　如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤由于腫瘤壓迫髓內(nèi)組織的傳導(dǎo)束神經(jīng)元引起以感覺、運動、自主神經(jīng)功能障礙為主要癥狀。臨床上可見以下幾種綜合征。

　　1、脊髓橫斷綜合征

　　脊髓橫斷綜合征可由急性創(chuàng)傷和亞急性，慢性過程，如橫貫性脊髓炎，多發(fā)性硬化癥，或腫瘤引起。功能喪失發(fā)生在全部上行和下行的脊髓通路，因此，導(dǎo)致在病變水平以下的全部類型感覺缺失和運動功能喪失。

　　2、脊髓半切綜合征

　　此綜合征發(fā)生時，病變在脊髓的一側(cè)(外側(cè)束綜合征)影響對側(cè)疼痛和熱感及同側(cè)本體感覺和振動感。病變的1或2段以下痛覺和溫度覺開始喪失，合并病變側(cè)的運動麻痹。

　　單側(cè)受累的下行自主神經(jīng)不產(chǎn)生膀胱功能障礙。髓外腫瘤是這種綜合征的常見原因，但髓內(nèi)星形細胞瘤、神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤、血管母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤,可能會導(dǎo)致類似的結(jié)果。

　　3、脊髓腹側(cè)綜合征

　　脊髓腹側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)包括由皮質(zhì)脊髓束切斷引起的病變水平以下完全運動麻痹，由脊髓丘腦束切斷引起的病變水平以下的痛覺和溫度覺的缺失。本體感覺和振動覺分離，肛門括約肌弛緩，尿潴留．腸梗阻，可伴有脊髓前綜合征。脊髓前綜合征較常見的原因包括脊髓前動脈閉塞或離斷。前硬膜外轉(zhuǎn)移性疾病是較常見的腫瘤性原因。

　　4、脊髓中央綜合征

　　脊髓中央綜合征發(fā)生時，病變侵及椎管中心，主要是中央灰質(zhì)和相鄰脊髓丘腦束交叉，造成上肢輕癱，比下肢嚴重。在上頸部，肩部和上半身出現(xiàn)披肩狀分布的痛覺和溫度覺缺失，輕觸覺，位置和振動覺相對保存。通常有膀胱功能障礙。脊髓中央綜合征的典型原因是生長緩慢的病變，如脊髓空洞癥，或髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等。

　　5、脊髓背側(cè)綜合征

　　脊髓背側(cè)綜合征由雙側(cè)脊髓背側(cè)、皮質(zhì)脊髓束、下行中樞植物神經(jīng)傳導(dǎo)束受累引起。脊髓背側(cè)綜合征的主要癥狀包括步態(tài)共濟失調(diào)、感覺異常、無力和膀胱功能障礙。脊髓背側(cè)綜合征的原因包括脊髓硬化癥，脊髓癆，亞急性聯(lián)合變性，頸椎病引起的脊髓壓迫癥以及硬膜外和髓外硬膜內(nèi)腫瘤，輻射病。

　　6、脊髓圓錐綜合征

　　脊髓圓錐綜合征表現(xiàn)為括約肌障礙，肛門與會陰部鞍狀感覺障礙($3-S)，性功能障礙和下肢無異常。下肢無力往往很輕微，自發(fā)痛往往雙邊對稱。脊髓圓錐綜合征的原因包括椎間盤突出、椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。

　　7、馬尾綜合征

　　此綜合征是由于馬尾神經(jīng)根中的2條或更多神經(jīng)根損傷引起的。神經(jīng)損害通常會影響雙下肢，但往往不對稱，腰痛多呈放射性。下肢無力似乎也與反射消失有關(guān)，且多為單側(cè)。直腸括約肌麻痹通常較晚發(fā)生，感覺喪失通常呈皮節(jié)分布。馬尾綜合征的原因包括硬膜外轉(zhuǎn)移瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、黏液乳頭型室管膜瘤、硬膜疾病、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤。

　　脊髓腫瘤的治療？

　　手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。

　　手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時在術(shù)中實時電生理監(jiān)測的保護下，縱行切開脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。

　　手術(shù)時機

　　有人認為髓內(nèi)腫瘤手術(shù)會加重脊髓損傷，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能障礙，主張對于癥狀不嚴重的髓內(nèi)腫瘤先觀察治療，待神經(jīng)功能狀態(tài)進行性惡化時再考慮手術(shù)。然而，大量臨床資料表明，髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與術(shù)前癥狀的嚴重程度密切相關(guān)，晚期髓內(nèi)腫瘤患者的脊髓常遭受嚴重壓迫和損害，肢體接近癱瘓或完全癱瘓，此時進行手術(shù)增加了脊髓進一步損傷的危險性，術(shù)后效果不佳，癱瘓的肢體難以恢復(fù)。因室管膜瘤多為良性病變，發(fā)展緩慢，病程可持續(xù)幾年，但級別高的室管膜瘤，一般自首發(fā)癥狀到手術(shù)時不超過10個月。因此，大多學(xué)者認為早期診斷、及時手術(shù)是髓內(nèi)腫瘤治療成敗的關(guān)鍵，術(shù)前的癥狀及體征愈輕，術(shù)后恢復(fù)愈好，甚至可達到近正常狀態(tài)。

　　McCormick等將術(shù)前患者的神經(jīng)功能分為5級：

　　他們認為I～III級的患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好；IV級的患者術(shù)后也有不同程度的恢復(fù)，但有時效果欠佳；V級患者術(shù)后效果差，一般不再考慮手術(shù)。