視神經(jīng)膠質(zhì)瘤熱點(diǎn)問題解答
發(fā)布時(shí)間：2023-02-06 21:50:41 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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1、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為何會出現(xiàn)診斷為顱咽管瘤的情況？ 兒童鞍區(qū)腫瘤較為復(fù)雜，治療方法大相徑庭，因此，準(zhǔn)確鑒別是關(guān)鍵。并不是兒童鞍區(qū)腫瘤都是顱咽管瘤，根據(jù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷要點(diǎn):（1）視力進(jìn)行性下降或喪失;(2)眼球無
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兒童鞍區(qū)腫瘤較為復(fù)雜，治療方法大相徑庭，因此，準(zhǔn)確鑒別是關(guān)鍵。并不是兒童鞍區(qū)腫瘤都是顱咽管瘤，根據(jù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷要點(diǎn):（1）視力進(jìn)行性下降或喪失;(2)眼球性、緩慢進(jìn)行性前突;(3)視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮及蹠孔改變;(4)影像學(xué)檢查(包括X線平片、CT和MI增強(qiáng)掃描等)的特征性表現(xiàn),在顯示腫瘤的位置、形狀、大小和范圍、與視神經(jīng)的關(guān)系等,可以幫助醫(yī)師在術(shù)前對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤作出正確的定位和定性診斷。盡管已有CT、MRI等影像學(xué)檢查的發(fā)展,但在術(shù)前對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤能夠作出正確的診斷仍然不是一件容易的事,誤診率較高。如果對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這一疾病認(rèn)識不夠,容易與一些發(fā)生于眶內(nèi)原發(fā)性或繼發(fā)性占位相混淆。若腫瘤發(fā)生于視交叉部,并且向內(nèi)、向上擴(kuò)展,侵及下丘腦和三腦室區(qū)域時(shí),容易與發(fā)生于這一區(qū)域的其他腫瘤如顱咽管瘤等相混淆。想要避免視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和顱咽管瘤的混淆診斷，需要盡可能完整得進(jìn)行影像檢查，并且尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生多評估和就診。
2、為什么很多人認(rèn)為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無法手術(shù)？
視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，一般視力下降為首發(fā)癥狀，如果未及時(shí)治療有失明風(fēng)險(xiǎn)；一般為低級別膠質(zhì)瘤，順利全切后能有保視力的“更好”效果，20年總體生存率可達(dá)85%以上。通常全切腫瘤，可獲得良好預(yù)后，但由于源自視神經(jīng)且影響整個(gè)視路系統(tǒng)、下丘腦等關(guān)鍵腦組織，手術(shù)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中稍有不慎患者就可能失明且難以恢復(fù)。雖然神經(jīng)外科各種技術(shù)和設(shè)備發(fā)展到今天，視神經(jīng)等疑難位置早已被突破，已經(jīng)不是手術(shù)禁區(qū)。但是目前現(xiàn)實(shí)情況確實(shí)是，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療一直未達(dá)成廣泛的共識。
①切得不夠還是會復(fù)發(fā)，還不如不手術(shù)
腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療原則是較大范圍順利切除，其基本目的包括：解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。
切多少是一個(gè)醫(yī)生對平衡點(diǎn)的掌握，是主刀醫(yī)生手術(shù)水平和能力的體現(xiàn)，就是切除到什么程度可以不造成功能障礙？
部分學(xué)者認(rèn)為視神經(jīng)的發(fā)病部位不同，過于的手術(shù)干預(yù)增加了發(fā)生失明、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、偏癱及腦梗死等的風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇部分切除甚至只是活檢。腫瘤切除程度<50%的患兒術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相對較低，活組織檢查術(shù)對視力影響更小，但腫瘤殘留易導(dǎo)致80%的腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。因此很多患者及家屬覺得，切不干凈，容易復(fù)發(fā)，說不定還要多次手術(shù)，不如不手術(shù)……
?、谇械锰鄷?dǎo)致失明等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，還不如不手術(shù)
視神經(jīng)腫瘤生長邊界不是很清晰。有時(shí)候發(fā)現(xiàn)的比較晚，往往患兒出現(xiàn)單眼的輕度的視力障礙，視覺會被對側(cè)的視覺總代償。因此發(fā)現(xiàn)的時(shí)候會比較晚，往往發(fā)現(xiàn)的時(shí)候雙側(cè)視路都受累及。手術(shù)全切或手術(shù)治療都困難。
大部腫瘤切除術(shù)可以降低腫瘤負(fù)荷，提高腫瘤的治療效果，但手術(shù)不當(dāng)會增大損傷視覺通路和下丘腦的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥(包括視力受損、失明、內(nèi)分泌紊亂、下丘腦功能障礙、甚至死亡等)。Ahn等報(bào)道約75%的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患兒術(shù)后發(fā)生視力減退。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)這么大，還不如不手術(shù)……
3、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤真的無法手術(shù)嗎
根據(jù)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的類型、生長位置等特點(diǎn)，選擇有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和正確的手術(shù)策略至關(guān)重要，在腫瘤較小、對視神經(jīng)損傷較輕、時(shí)間較短時(shí)，及時(shí)選擇手術(shù)，才能做到盡全切腫瘤、保視力、恢復(fù)視力。
INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)顧問團(tuán)成員教授之一、國際顱底腫瘤手術(shù)教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席德國HelmutBertalanffy（巴特朗菲，國內(nèi)患者稱“巴教授”）對于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。
INC巴教授教授成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)策略總結(jié)：
教授還表示要注意圍手術(shù)期護(hù)理，內(nèi)科的治療。一般對于此類病例，他會和內(nèi)分泌學(xué)專家進(jìn)行充分合作，對激素的替代和補(bǔ)充，包括水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)做了一個(gè)詳細(xì)的研究和處理，這可以大大提高病人圍手術(shù)期的順利。
- 所屬欄目：脊髓腫瘤
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