脊椎腫瘤有哪些？脊椎腫瘤是惡性還是良性？

發(fā)布時(shí)間：2021-04-09 09:30:10 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

脊椎腫瘤有哪些？頸椎的全部部位病變都是開(kāi)放手術(shù)和針式活檢能夠完成的,但是多發(fā)性病灶,四肢骨的損害更容易開(kāi)放活檢

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　　脊椎腫瘤有哪些？頸椎的全部部位病變都是開(kāi)放手術(shù)和針式活檢能夠完成的,但是多發(fā)性病灶,四肢骨的損害更容易開(kāi)放活檢。如果臨床和放射學(xué)資料能提示腫瘤的組織學(xué)類型,那么聯(lián)合開(kāi)放活檢的手術(shù)治療將是合適的選擇。

　　1.多發(fā)性骨髓瘤( Maltiple Myeloma)

　　多發(fā)性骨髓瘤是成人脊柱中較常見(jiàn)的原發(fā)頸椎腫瘤。2/3的骨髓瘤病人有椎骨受累,1/3表現(xiàn)為椎骨疼痛。偶爾有些病人表現(xiàn)為單個(gè)椎體受累,這叫作孤立性的漿細(xì)胞瘤。這些病人預(yù)后較好,椎體切除和植骨后生存時(shí)間較長(zhǎng)。骨髓瘤多發(fā)于50歲以上的男性中,也可有更年輕的病人。

　　骨髓瘤的X線表現(xiàn)為骨的溶骨性缺損,沒(méi)有新骨形成和硬化反應(yīng)。骨掃描時(shí)攝取未必增加。實(shí)驗(yàn)室的異常表現(xiàn)為貧血,血沉增加,高鈣血癥,蛋白電泳發(fā)現(xiàn)異常的免疫球蛋白、 Bence-Jone蛋白。在多發(fā)性的病例中,骨髓活檢常常能確診。治療常常是系統(tǒng)的化療和疼痛部位的局部放療。在侵犯性進(jìn)展的病例中,脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)功能可受到影響時(shí),腫瘤需要手術(shù)切除和固定。

　　2.脊索瘤( Chordoma）

　　脊索瘤是一種少見(jiàn)的惡性腫瘤,來(lái)源于胚胎脊索的椎骨殘余。一組54例的報(bào)道中,有9%椎骨脊索瘤位于頸椎。脊索瘤致命的危險(xiǎn)是因?yàn)樗l(fā)生的部位很重要。骨侵犯常常發(fā)生在疾病的早期,典型的放射學(xué)證據(jù)是膨脹性的溶骨性病變。由于骨質(zhì)溶解和損害同時(shí)存在,僅僅依靠平片來(lái)鑒別脊索瘤和轉(zhuǎn)移性疾病很困難。CT成像在這方面要好一些。脊索瘤常常有明顯的軟組織塊,而骨轉(zhuǎn)移的病變很少表現(xiàn)為向軟組織的擴(kuò)展。

　　治療主要是完全性切除和重建。術(shù)后應(yīng)用放射治療并非有益。較近的報(bào)道質(zhì)子線放射治療比傳統(tǒng)放療要好。雖然有時(shí)不可能完整切除,但全部切除腫瘤確實(shí)提供了很大的治愈機(jī)會(huì)。CT和MRI的應(yīng)用能夠更加清楚了解腫瘤的情況,完整手術(shù)切除也較以前更加容易。當(dāng)不能完整切除腫瘤時(shí),反復(fù)的局灶切除也可以提高病人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

　　3.原發(fā)性骨肉瘤( Primary Malignat Tumor)

　　大約2%的原發(fā)性骨源性肉瘤起源于脊柱,95%以上的腫瘤起源于前部結(jié)構(gòu)。放射學(xué)資料包括骨質(zhì)溶解和骨質(zhì)硬化,皮質(zhì)骨損害,軟組織鈣化和進(jìn)展性病例中椎骨的倒塌。CT能更加清楚的顯示椎體內(nèi)和椎旁的軟組織病灶,能提供更準(zhǔn)確的術(shù)前計(jì)劃。脊柱病變的治療通常是很困難的,預(yù)后很差:25例脊柱骨肉瘤的回顧性報(bào)道從診斷之時(shí)開(kāi)始,病人的平均生存期為10個(gè)月,有7例病人生存超過(guò)1年,1例病人超過(guò)5年。 Sundaresan和他的同事主張用更激進(jìn)的方式治療,他們報(bào)道了7例經(jīng)過(guò)廣泛切除和椎體切除結(jié)合放療的病人。7例病人中,3例的平均死亡時(shí)間是術(shù)后11個(gè)月,4例仍然生存,其中3例隨訪52個(gè)月仍無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。我們能夠治愈這種疾病的結(jié)論還需要長(zhǎng)期隨訪才能得出。

　　4.其他原發(fā)惡性腫瘤( Other Primary Malignat Tumor）

　　文獻(xiàn)中有關(guān)于下列腫瘤的個(gè)例報(bào)道,軟骨肉瘤,惡性尤文肉瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,脊椎的纖維肉瘤。軟骨肉瘤生長(zhǎng)緩慢,有相對(duì)較好的包膜,腫瘤可以全切。如果病史和放射學(xué)資料提示可以完整切除,就應(yīng)該嘗試。其他腫瘤侵襲性較強(qiáng),生長(zhǎng)更迅速。一般來(lái)說(shuō),治療主要包括活檢,盡可能根治性切除,輔助治療包括化療和/或放療。

　　5.轉(zhuǎn)移性腫瘤( Metastatic Tumor)

　　轉(zhuǎn)移性腫瘤是頸椎較常見(jiàn)的惡性腫瘤。雖然任何惡性腫瘤均可以轉(zhuǎn)移到骨骼,但常見(jiàn)的原發(fā)部位包括肺、乳腺、腺、腎臟和甲狀腺。正如前面提到的,病史檢查要盡可能仔細(xì),包括是否患有已知的惡性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)為常常是溶骨性的、有時(shí)為膨脹性的和損害性的病灶。

　　椎體是經(jīng)常受累的部位,但X線檢查發(fā)現(xiàn)較多的是椎弓根。因?yàn)樽倒钠べ|(zhì)骨較薄,因而平片上容易顯示這個(gè)部位的損害。轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)常在X線上有明顯改變之前出現(xiàn)癥狀。Tc骨掃描是檢查整個(gè)骨骼轉(zhuǎn)移性疾病的合適的方法,并且常常能在平片出現(xiàn)變化之前顯示病灶的位置。醫(yī)生應(yīng)該知道圓細(xì)胞型腫瘤,像多發(fā)性骨髓瘤,可以沒(méi)有核素?cái)z取的增加。CT掃描可以發(fā)現(xiàn)較小的椎體損害的區(qū)域,MRI在評(píng)定椎旁軟組織腫塊方面更有幫助,也能清晰看到對(duì)椎管壓迫的程度和方向。

　　頸椎轉(zhuǎn)移性疾病的CT掃描較主要的限制是對(duì)脊髓壓迫的顯示較差。在這方面,MRI能提供可信的證據(jù)。多數(shù)轉(zhuǎn)移性病灶位于相對(duì)的啞區(qū)。但當(dāng)病灶出現(xiàn)占位效應(yīng),損害骨皮質(zhì)時(shí),病人可以出現(xiàn)頑固性頭痛,病理性骨折,畸形,并經(jīng)常出現(xiàn)功能喪失。很小的病變?cè)谥匾课?也可以引起損害和疼痛。轉(zhuǎn)移性疾病的治療是姑息性的,主要目的是減輕疼痛,提高至少是保持神經(jīng)功能。治療方法包括手術(shù)固定術(shù),和其后的放療和/或化療。

　　相關(guān)資料來(lái)源：SCHMIDEK & SWEET Operative Neurosurgical Techniques