脊髓腫瘤怎么治療？脊髓腫瘤是發(fā)生在脊髓內(nèi)或脊髓附近的異常組織塊。它們可以是良性的或惡性的。良性脊髓腫瘤通常是起源于脊髓或脊髓的少見原發(fā)性腫瘤?；谒鼈兊奈恢茫鼈兛梢员环诸悶樗鑳?nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外。

　　髓內(nèi)腫瘤

　　大多數(shù)髓內(nèi)原發(fā)性脊髓腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。由于脊髓中神經(jīng)膠質(zhì)組織的相對缺乏，脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤與其大腦對應物相比是少見的。脊髓神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的主要類型是室管膜瘤和星形細胞瘤。

　　1、室管膜瘤

　　室管膜瘤是髓內(nèi)腫瘤，可能位于脊髓的任何位置。50%以上發(fā)生在終絲；另外50%可發(fā)生在頸脊髓或胸脊髓的任何部位[一].在國際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的腦腫瘤分類中，室管膜腫瘤被分為四大類:亞室管膜瘤(世衛(wèi)組織I級)、粘液乳頭狀室管膜瘤(世衛(wèi)組織I級)、室管膜瘤(世衛(wèi)組織II級)和間變性室管膜瘤(世衛(wèi)組織III級)。

　　室管膜瘤在成人中更常見，發(fā)病高峰年齡在30-40歲之間。組織學上，它們可以分為乳頭狀、細胞狀、上皮狀或混合型。細胞亞型是較常見的。臨床上，患者在出現(xiàn)導致診斷的其他癥狀之前，通常會有數(shù)月至數(shù)年的局部疼痛。體檢結(jié)果包括下肢痙攣、疼痛和溫度感覺喪失、下肢和軀干對輕觸和振動的感覺減退以及步態(tài)共濟失調(diào)。室管膜瘤傾向于發(fā)生在脊髓中央，并隨著生長而對稱擴張。較佳治療包括全切除。雖然這些是浸潤性腫瘤，但通?？梢赃_到全切除或接近全切除而不會引起進一步的神經(jīng)功能缺損。

　　2、粘液乳頭狀室管膜瘤

　　粘液乳頭狀室管膜瘤在生物學和形態(tài)學上不同于其他室管膜瘤，這些腫瘤較常見于脊髓圓錐和終絲。在這個解剖位置，神經(jīng)節(jié)細胞膠質(zhì)瘤和脂肪瘤分別是繼黏液乳頭狀室管膜瘤之后二和三常見的腫瘤。黏液乳頭狀室管膜瘤為世衛(wèi)組織I級，通常為單發(fā)。它們呈乳頭狀，帶有微囊泡。粘液乳頭狀室管膜瘤是生長緩慢的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，有時病程長時間不痛。這些腫瘤多數(shù)位于腰骶部或胸腰椎。這些腫瘤的較初治療包括椎板切除術和嘗試性手術切除。這些腫瘤通常可以被完全切除，并且許多患者在完全切除后被治愈。

　　3、星形細胞瘤

　　星形細胞瘤發(fā)生于整個脊髓，其中胸段是較常見的部位。大約50%的脊髓星形細胞瘤是毛細胞瘤，50%是浸潤性星形細胞瘤。毛細胞性星形細胞瘤界限清楚，級別低，臨床行為無侵犯性。較高診斷年齡在30到50歲之間，平均年齡為35歲。男女比例約為1.5比1。與較好預后相關的較重要因素是低腫瘤分級(世衛(wèi)組織分級I)。與較好預后相關的其他因素包括腫瘤位于頸部以外，腫瘤沿脊髓的累及范圍有限，以及癥狀持續(xù)時間較長(%3E180天)。

　　對有癥狀或擴大的原發(fā)性脊髓髓內(nèi)腫瘤患者進行治療的一步是進行外科手術，進行組織診斷并盡較大可能切除。毛細胞性星形細胞瘤通常可以完全或接近完全切除，而不會造成進一步的神經(jīng)功能缺損。彌漫性纖維性星形細胞瘤更具浸潤性，由于缺乏清晰的組織平面和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率高的風險，有意義的切除通常被排除，在這種情況下，將進行內(nèi)部減瘤術。

　　手術是脊髓髓內(nèi)腫瘤的優(yōu)選治療方法或合適的治療方法。由于通過后中隔進行脊髓切開術，大多數(shù)患者在手術后經(jīng)歷了一些后柱功能的喪失。由于良性髓內(nèi)腫瘤的惰性特征，優(yōu)化這些患者的手術時機和操作重要。手術治療的目標是保留神經(jīng)功能和較大限度地手術切除。這些目標大體上是一致的，但是神經(jīng)功能的保護應該始終放在一位。對于偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀髓內(nèi)腫瘤的患者，建議進行系列成像和臨床隨訪。一旦癥狀開始，在任何實質(zhì)性的神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)之前，就進行手術，因為手術通常不能合適逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損。

　　髓外脊髓腫瘤患者的治療目標是長期腫瘤控制或保留神經(jīng)功能的治愈。對于有癥狀的腫瘤患者，是那些對脊髓或馬尾產(chǎn)生明顯壓迫的大腫瘤患者，手術是明確的適應癥。對于腫瘤較小或自覺癥狀輕微的患者，可以考慮長期隨訪。對于小的和無癥狀的腫瘤，也可以建議定期進行放射影像學監(jiān)測。但中線終絲/馬尾腫瘤本質(zhì)上通常為室管膜瘤，可通過腦脊液播散；因此，建議早期全切除這些病變。多數(shù)髓外硬膜內(nèi)腫瘤可以通過標準的后路椎板切除術順利地進入和切除。

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• 更新時間：2022-07-18 15:17:11

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