在神經外科領域，每一場手術都如同在懸崖邊行走，容不得絲毫差錯。手術刀在醫(yī)生手中，每一次揮動都關乎患者的生死，從精心規(guī)劃毫米級的切口，到小心翼翼保護脆弱的神經組織，再到精準無誤地切除病灶并保全關鍵功能，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。

　　然而，醫(yī)學的發(fā)展并非一帆風順，即使是經驗豐富的手術專家，也會在手術過程中遭遇棘手的“卡脖子”困境。在顱內手術中，哪怕有各種先進的神經導航設備輔助，很多時候手術入路仍存在局限，醫(yī)生難以順利抵達并徹底切除病灶，尤其是那些生長位置特殊的大型腫瘤。其中，脊索瘤就是典型代表，它生長位置刁鉆，喜歡在神經血管的間隙中蔓延，還會侵蝕骨頭，是神經外科手術中的一大難題。

　　面對這些困境，創(chuàng)新成為突破的關鍵。這不僅體現(xiàn)在手術技巧、入路選擇以及理論研究上，手術器械的創(chuàng)新同樣重要。醫(yī)學領域的專家們始終在創(chuàng)新的道路上不斷探索前行。

26歲女性患斜坡脊索瘤，能否安全全切？

　　26歲的女孩Iris因視物重影前往醫(yī)院檢查，沒想到竟查出顱底有一個巨大腫瘤。起初，她只是感覺左眼轉動不太靈活，看東西偶爾會出現(xiàn)疊影，癥狀并不嚴重，但她還是選擇進行檢查。MRI檢查結果顯示，她的斜坡區(qū)域有一個巨大的脊索瘤，腫瘤呈浸潤性生長，像樹根一樣蔓延，侵犯到了乙狀竇（SS）、左側海綿竇（CS），以及從下斜坡至腦干腳間池的硬脊膜部分。

　　這個檢查結果讓原本看似不嚴重的癥狀變得不容忽視。腫瘤在神經系統(tǒng)的關鍵位置悄然生長，就像一顆隱藏的定時炸彈，直到出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。

　　為什么會出現(xiàn)這種情況呢？這是因為大腦具有強大的代償機制，癥狀的出現(xiàn)往往滯后于腫瘤的實際生長進程，這使得很多患者誤以為沒有癥狀就代表身體安全。實際上，腦腫瘤會持續(xù)生長，臨床上有不少患者因為早期沒有癥狀而忽視治療，等到出現(xiàn)頭痛、復視、步態(tài)不穩(wěn)等壓迫癥狀，甚至因腦干受壓陷入昏迷、危及生命時才意識到病情的嚴重性。一旦錯過早期治療的“黃金時期”，隨著腫瘤體積增大、級別升高，治療難度會大幅增加，癥狀越嚴重，手術風險越高，術后功能恢復也越困難。

面對高難顱底手術，不斷創(chuàng)新改良手術入路

　　顱底脊索瘤大多位于顱底中線斜坡、顱頸交界區(qū)，周圍緊鄰頸內動脈、椎-基底動脈和腦神經等重要結構，而且顱底骨質常常被嚴重侵蝕，是神經外科公認的難治性疾病之一。目前，手術切除是顱底脊索瘤的首選治療方法。

　　顱底入路手術的目的，是借助顱內貫通的骨性通道，最大程度減少手術操作對腦和神經血管的損傷，從而精準、安全地切除顱底深部的腫瘤等病變。

福教授的“定制”手術方案

　　顯微鏡與神經內鏡雙鏡聯(lián)合：在使用開顱顯微鏡切除腫瘤時，由于操作空間狹窄，腫瘤難以充分顯露，還存在視覺盲區(qū)，醫(yī)生常常需要牽拉腦組織、跨越神經和血管，這使得腫瘤切除難度較大。面對Iris這種廣泛侵犯的腫瘤，單一的手術入路無法滿足手術需求。為了更全面地切除腫瘤，避免給患者留下預后隱患，福教授調整手術策略，采用分期治療，創(chuàng)造性地將經鼻內鏡手術和傳統(tǒng)開顱術相結合，這樣可以更廣泛、安全地切除腫瘤。

　　聯(lián)合巖骨入路的改良創(chuàng)新：在處理斜坡脊索瘤時，聯(lián)合經巖骨入路(CTPA)是一種常用的顱底手術入路。它能提供寬闊的手術視野，便于醫(yī)生從多個方向、角度進行操作，同時可減少對大腦的牽拉損傷。不過，這種方法對神經外科醫(yī)生要求很高，不僅需要較長時間學習掌握，還要求醫(yī)生對內鏡解剖有深入了解，而且手術中容易出現(xiàn)腦脊液泄漏的風險。

　　因此，在過去幾年里，為了優(yōu)化手術、減少創(chuàng)傷，福教授團隊對聯(lián)合巖骨入路進行改良創(chuàng)新，提出微型經巖骨聯(lián)合入路（mini-CTPA）。這種入路方式盡量減少對軟組織的剝離，降低了手術的侵襲性，同時能達到與經典聯(lián)合巖骨入路相似的手術暴露效果，在手術縫合關閉時也更便于復位。

INC福教授成功實施手術

　　第一期手術：通過聯(lián)合內鏡鼻內入路（EEA）切除腫瘤的硬膜外部分，對于硬膜內部分的腫瘤則采用經顱入路，這樣做可以降低腦脊液泄漏和神經血管損傷的風險。手術開始時，先進行內鏡鼻內腫瘤活檢，結果確診為典型的脊索瘤。隨后，進行內鏡經鼻入路手術，成功從硬膜外部分移除了斜坡和海綿竇區(qū)域的腫瘤。

　　第二期手術：兩個月后，患者接受第二次手術，此次采用右側的mini經巖骨入路切除硬膜內的腫瘤。手術后的MRI檢查顯示，腫瘤已完全切除（GTR）。術后，患者還接受了質子束治療（PBT）。在5個月的隨訪過程中，患者神經系統(tǒng)檢查結果正常，頭面部外觀也保持良好。

國際顱底手術大咖福教授的獨特理念與成就

　　對于神經外科醫(yī)生而言，人類大腦就像一個充滿奧秘的寶藏，每一種病變都需要特定的“解決方案”，才能做到根據(jù)病情和時機制定合適的治療方案。

　　顱底區(qū)域的腫瘤位置多樣，且通常與顱內大動脈、顱神經以及重要腦組織緊密相連，這里集中了顱神經、大動脈血管、血管叢、靜脈竇等，想要完整切除腫瘤且不引發(fā)嚴重并發(fā)癥十分困難，也是現(xiàn)代神經外科持續(xù)探索的領域。

　　福教授認為，對于如此復雜的區(qū)域，僅僅掌握一種手術入路遠遠不夠。手術不是一成不變的流程，為了讓患者獲得最大益處，“定制化”手術十分必要。這種手術可以分階段采用不同的手術入路和器械，實現(xiàn)最大程度的腫瘤切除，同時保障患者安全，避免因組織長時間過度暴露而引發(fā)術后并發(fā)癥，為后續(xù)的輔助治療奠定良好基礎。而且，福教授還能根據(jù)不同的手術結果，“定制”個性化的輔助治療方案，包括確定合適的劑量和時長等，以盡可能延緩腫瘤復發(fā)。

　　近年來，福教授多次來華開展學術講座和培訓活動。在中國期間，福教授曾在北京天壇醫(yī)院為一名巖斜區(qū)腦膜瘤患者成功實施手術。36歲的小宛在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于腫瘤一直沒有癥狀，她果斷選擇手術。術后，小宛恢復良好，“我在ICU只待了4個多小時就轉出來了，第2天下床活動，第9天就出院了。手術沒有剃頭發(fā)，現(xiàn)在傷口處都長出頭發(fā)了，根本看不到傷口。”術后一個月，小宛基本恢復正常。這樣出色的治療效果，也是眾多患者期待福教授再次來華的重要原因。

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• 更新時間：2025-05-07 10:14:37

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