脊髓髓內(nèi)腫瘤(IMSCT)僅占全部原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)腫瘤病變的4-10%，占成人全部脊髓腫瘤的20%。盡管不常見，但脊髓髓內(nèi)腫瘤可導致殘疾并嚴重影響生活質量。脊髓室管膜瘤是較常見的IMSCT。磁共振成像(MRI)是診斷和表征這些病變的優(yōu)選成像方式。

　　在1907年，Anton von Eiselsberg在維也納進行了一開始成功的ISCT切除手術，但是關于這種切除手術的一份報告是在1911年由Charles Elsberg在紐約發(fā)表的，他描述了切除這些腫瘤的兩階段策略。此后，由于術后神經(jīng)功能缺損明顯，許多神經(jīng)外科醫(yī)生建議采取保守策略，包括活檢、硬腦膜移植和放射治療，而不考慮組織學診斷。

　　隨著手術顯微鏡的引入，超聲抽吸和激光技術的發(fā)展，以及磁共振(MR)成像的出現(xiàn)，治療脊髓髓內(nèi)腫瘤的策略發(fā)生了較大的變化。目前，顯微外科手術切除脊髓髓內(nèi)腫瘤是這些腫瘤的主要治療方式，而放射治療僅適用于復發(fā)或惡性腫瘤，觀察到大多數(shù)脊髓髓腫瘤是良性的因此，全部切除可能導致長期存活進一步支持對“順利”手術的需求。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤常見的腫瘤有哪些？

　　室管膜瘤更常見于成人，位于脊髓中央，常伴有尾側和喙側囊腫。在外科手術中，這些腫瘤通常在腫瘤和周圍神經(jīng)組織之間提供有利的分裂平面。然而，由于室管膜瘤主要從脊髓前動脈軸的分支獲得其血管供應，任何將腫瘤前部從脊髓分離的嘗試都可能導致機械或血管紊亂，并因此導致神經(jīng)損傷。這通常發(fā)生在腫瘤切除的后期階段，這也是MEPs可能受到影響的時候。當試圖移除“較后一塊腫瘤”時，由于不適當?shù)臓恳蚰潭鴮顾枨皠用}軸的突然損傷可導致D波的突然惡化；這種情況相當少見，但顯然會給患者帶來災難性的后果。

　　星形細胞瘤是兒童較常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤，且以低級別腫瘤為主。它們在MRI上有更不均勻的增強模式，通常位于偏心位置。與室管膜瘤不同，腫瘤和脊髓之間的分裂平面并不常見，因此，即使在IOM的幫助下進行手術，實現(xiàn)腫瘤的完全切除也更具挑戰(zhàn)性。皮質脊髓束在脊髓前外側的位置使得它們在從脊髓的外側分離腫瘤時在機械上易受損傷，這對于星形細胞瘤來說如此，因為其分裂面較差。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團德國巴特朗菲教授脊髓髓內(nèi)腫瘤案例交流：

　　35歲高位頸髓室管膜瘤，手術可能面臨癱瘓？

　　頸椎疼痛是現(xiàn)代很多職場人的通病，35歲的E女士長期伏案工作，脖子疼痛難忍，一直當成頸椎病治療，近1個月疼痛使其難以入睡。同時出現(xiàn)上肢麻木、無力情況。一檢查竟然是“脊髓室管膜瘤”（圖A）在作祟。不僅如此，延髓也出現(xiàn)廣泛水腫（圖B）。

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷，也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。手術難就難在腫瘤生長在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的損傷，如果兩側的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術效果常常是兩個，要么給病人帶來治愈機會，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴重功能障礙。

　　E女士輾轉找到INC國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）立體定向與功能神經(jīng)外科委員會主席德國Joachim K.Krauss教授，教授決定為其手術。在常規(guī)監(jiān)測體感誘發(fā)電位監(jiān)測下，采取后方入路（Posterior approaches），確定無任何神經(jīng)損傷的情況下全切腫瘤。手術成功，術后12天復查，腫瘤全部切除（圖C）。且術后水腫幾乎完全消失，術前的頸椎疼痛也慢慢消失。術后兩周出院，術后一個月回歸正常工作與生活。

　　圖：（A）術前T1 MR顯示頸3-5占位。（B）T2 MRI顯示延髓廣泛水腫。（C）術后12天T1 MRI顯示，腫瘤全部切除。（D）術后T2 MRI顯示水腫幾乎完全消失。

　　作為江蘇省衛(wèi)生支撐計劃中德國際合作交流項目，INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學研究所Helmut Bertalanffy（赫爾穆特·巴特朗菲）教授受邀再次來華學術交流及疑難手術示范。

　　期間為高難度、，或者追求較好手術質量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術，現(xiàn)開始全國范圍內(nèi)征集神經(jīng)外科疾病患者！

　　因疫情管控，這次的行程安排較其困難，教授計劃來華總時長為一個多月，但需要依據(jù)我們國家的管控規(guī)定，隔離10天。所以，計劃醫(yī)學交流和患者手術治療時間僅為4周！屆時，教授將根據(jù)患者的實際病情提供國際前沿的咨詢策略和科學系統(tǒng)的手術方案。

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• 更新時間：2022-09-20 13:56:30

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