手術(shù)是脊髓髓內(nèi)病變的主要治療方法。外科治療的基本目標(biāo)是較大限度地切除腫瘤，同時(shí)試圖保留正常功能。與切除這些腫瘤相關(guān)的問(wèn)題包括:(1)椎板切除術(shù)與椎板成形術(shù)。(2)手術(shù)中使用的輔料和(3)切除的程度和決定切除程度的因素。

　　椎板切除術(shù)或骨成形椎板切開(kāi)術(shù)是切除這些病變的一步。與椎板切除術(shù)相比，更傾向于骨成形椎板切開(kāi)術(shù)的主要原因是前者預(yù)防術(shù)后脊柱畸形的前景。椎板切除術(shù)后脊柱畸形與骨骼生長(zhǎng)有關(guān)，如兒童。此外，與胸椎和腰椎相比，頸椎區(qū)域更容易發(fā)生椎板切除術(shù)后畸形。椎板切除術(shù)后脊柱畸形的發(fā)生率隨著時(shí)間的推移而增加，其中三分之一的患者較終需要手術(shù)干預(yù)。除了在預(yù)防脊柱畸形方面的作用外，骨成形椎板切開(kāi)術(shù)可能會(huì)降低術(shù)后腦脊液漏和手術(shù)部位疼痛的發(fā)生率。我們傾向于僅針對(duì)頸椎髓內(nèi)病變的骨成形椎板切開(kāi)術(shù)。然而，越來(lái)越多的髓內(nèi)腫瘤進(jìn)行這種檢查，而不考慮受累部位。

　　在過(guò)去的幾十年里，某些外科輔助物的發(fā)展較大地促進(jìn)了這些腫瘤的高等級(jí)切除。術(shù)中使用CUSA有助于快速切除這些腫瘤，特別是在星形細(xì)胞瘤的減瘤術(shù)中。它也有助于長(zhǎng)節(jié)段室管膜瘤的初步內(nèi)部減壓。盡管有人擔(dān)心CUSA的振動(dòng)效應(yīng)會(huì)妨礙運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束的神經(jīng)傳導(dǎo)，但較近的研究證明，這些效應(yīng)在振動(dòng)探針超過(guò)1 mm時(shí)實(shí)際上是不連續(xù)的。

　　在脊髓切開(kāi)術(shù)中應(yīng)用激光(ND-YAG)切除這些腫瘤，并沿腫瘤索界面切除腫瘤的較后幾部分。然而，組織炭化和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)是使用激光的主要限制因素。

　　術(shù)中超聲是髓內(nèi)腫瘤手術(shù)的另一個(gè)有用的輔助手段。它有助于確定腫瘤的范圍、腫瘤囊腫和任何遺漏的腫瘤殘留物。此外，回聲、對(duì)稱性和腫瘤在脊髓內(nèi)的位置等特征有助于確定腫瘤的性質(zhì)(星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤)。然而，超聲解釋在很大水平上依賴于操作者，并且在將腫瘤殘留物與血液和水腫區(qū)分開(kāi)時(shí)可能是錯(cuò)誤的。

　　神經(jīng)生理監(jiān)測(cè)是外科手術(shù)中重要的輔助手段。然而，這需要考慮不同的麻醉劑、有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)生理學(xué)家和訓(xùn)練有素的職業(yè)治療人員。通常，在大多數(shù)中心使用運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位的組合。振幅的降低表明神經(jīng)纖維束即將受到損傷。這需要暫時(shí)中止程序，直到波形恢復(fù)正常。因此，神經(jīng)監(jiān)測(cè)有助于順利的腫瘤切除。

　　腫瘤切除的范圍是另一個(gè)與PIMSCL管理相關(guān)的問(wèn)題。切除的范圍主要取決于腫瘤的形態(tài)。在星形細(xì)胞瘤中，幾乎不可能切除全部的腫瘤。這是因?yàn)樾切渭?xì)胞瘤的浸潤(rùn)性本質(zhì)導(dǎo)致手術(shù)中缺乏明顯的腫瘤-脊髓界面。另一方面，像室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤這樣的腫瘤通常有很好的劈開(kāi)面圍繞著它們，允許它們被完全切除。此外，發(fā)育性病變(如皮樣瘤、表皮樣瘤、神經(jīng)腸囊腫和脂肪瘤)和炎性病變(如結(jié)核瘤)周?chē)ǔ](méi)有明確的平面，這是由于先天性或炎性粘連。因此，通常不可能切除它們而不導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能缺損。更多的術(shù)中事件，如在頸髓交界區(qū)腫瘤中出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)緩和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，也影響手術(shù)切除的范圍，如我們的研究所示。在室管膜瘤病例中，完全切除與零復(fù)發(fā)率相關(guān)，盡管一些作者記錄了即使在完全切除后約5-10%的復(fù)發(fā)率。在高級(jí)別的腫瘤(星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤)中，不管切除的級(jí)別如何，早期復(fù)發(fā)通常是規(guī)則的。

　　隨著時(shí)間的推移，輔助治療在脊髓髓內(nèi)腫瘤治療中的作用已經(jīng)發(fā)生了變化。在早期，當(dāng)活檢和有限減壓是規(guī)則時(shí)，不管組織病理學(xué)診斷如何，對(duì)每個(gè)患者都進(jìn)行輔助放療。然而，目前脊髓髓內(nèi)腫瘤放射治療的明確指征包括高級(jí)別病變(星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤)和不可切除的明顯殘余腫瘤。對(duì)于低級(jí)別星形細(xì)胞瘤，在完全切除后不提倡放療。對(duì)于不完全切除的腫瘤，存在兩種不同的觀點(diǎn)。一個(gè)學(xué)派主張?jiān)?0個(gè)周期內(nèi)進(jìn)行總量為40-45gy的輔助放療。他們認(rèn)為這會(huì)延緩疾病的發(fā)展。而另一派觀點(diǎn)認(rèn)為這些腫瘤天生生長(zhǎng)緩慢，不需要放療。他們喜歡通過(guò)再次手術(shù)(如果腫瘤被認(rèn)為是可切除的)或當(dāng)腫瘤顯示復(fù)發(fā)時(shí)通過(guò)放射治療進(jìn)行干預(yù)。類似的理念也適用于低級(jí)別的室管膜瘤。放療也不是沒(méi)有任何副作用。它與放射性脊髓炎、脊柱彎曲惡化和良性腫瘤的惡性轉(zhuǎn)化有關(guān)。然而，在切除高級(jí)別腫瘤后，放射是需的。盡管它不能延長(zhǎng)總生存期，但無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)了。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科脊髓髓內(nèi)手術(shù)專家：

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長(zhǎng)顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺(tái)，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

　　德國(guó)Joachim K.Krauss教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：專注功能神經(jīng)外科30多年，也擅長(zhǎng)復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“脊髓髓內(nèi)腫瘤的治療方法有哪些？手術(shù)能治好脊髓髓內(nèi)腫瘤嗎？”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jisuizhongliu/2438.html
• 更新時(shí)間：2023-01-06 17:24:23

• 上一篇：量化腦腫瘤切除術(shù)后手術(shù)相關(guān)失語(yǔ)癥的風(fēng)險(xiǎn)
• 下一篇：脊髓腫瘤常見(jiàn)類型有哪些？INC德國(guó)巴教授脊髓腫瘤實(shí)例交流