丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤生存期有多久？丘腦位于大腦深處，靠近重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。較大切除治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）的重要性已經(jīng)報(bào)道了許多研究。然而，丘腦腫瘤的切除與高速率發(fā)病率和死亡率，從而丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的較大切除很少嘗試，和較大手術(shù)切除的作用仍不清楚。在丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤治療過程中，通常進(jìn)行活檢以確認(rèn)病理診斷和分子特征，而手術(shù)切除仍然具有挑戰(zhàn)性。此外，已經(jīng)報(bào)道了合適手術(shù)切除的方法，其中一些報(bào)道包括對(duì)手術(shù)方法的描述。

　　丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的輔助手術(shù)技術(shù)

　　術(shù)前導(dǎo)航MRI、彌散張量纖維束成像(DTI)、增強(qiáng)型計(jì)算機(jī)斷(CT)常規(guī)進(jìn)行并融合在一起。在硬腦膜完全打開之前，將尾彈通過小硬腦膜切口（<5 mm）的切口插入腫瘤靶標(biāo)，其主要目標(biāo)區(qū)域是皮質(zhì)脊髓束和中腦，在手術(shù)過程中難以區(qū)分。在融合圖像中標(biāo)記了靶標(biāo)插入的目標(biāo)點(diǎn)。在手術(shù)過程中，使用這些靶標(biāo)，我們能在顯微鏡下確認(rèn)目標(biāo)病變并將融合圖像與目標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行比較。由于手術(shù)過程中腫瘤體積縮小，腫瘤及其周圍環(huán)境發(fā)生了改變；因此，術(shù)中進(jìn)行CT以識(shí)別腦病灶相對(duì)于融合圖像的變化。5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）用于區(qū)分全部手術(shù)切除病例中的腫瘤病變。經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)和單較直接皮層下刺激(DSS)用于確認(rèn)術(shù)中功能狀態(tài)和CST的位置。在整個(gè)皮層手術(shù)過程中，每5分鐘以60~100 mA監(jiān)測(cè)經(jīng)顱MEP。DSS以10 mA啟動(dòng)，并隨著刺激器接近CST而降低至6 mA。如果患者狀態(tài)允許，則在患者清醒時(shí)進(jìn)行清醒手術(shù)，以檢查患者術(shù)中功能狀態(tài)。

　　丘腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的手術(shù)入路

　　手術(shù)入路的選擇是根據(jù)腫瘤中心的位置和相鄰的皮質(zhì)脊髓束?？紤]到腫瘤擴(kuò)展的模式和CST的位置，選擇了從皮質(zhì)到腫瘤的較短通道。當(dāng)腫瘤位于丘腦前外側(cè)或后外側(cè)并向上外側(cè)方向延伸時(shí)，選擇經(jīng)皮質(zhì)入路。當(dāng)腫瘤位于后外側(cè)丘腦時(shí)，選擇經(jīng)皮層-經(jīng)腦室入路。當(dāng)腫瘤位于丘腦內(nèi)側(cè)和后部時(shí)，選擇了半球間經(jīng)胼胝體入路，而外側(cè)丘腦病變則選擇了經(jīng)外側(cè)裂-經(jīng)島葉入路。對(duì)于丘腦后下部和內(nèi)側(cè)后下部病變，采用枕部經(jīng)小腦幕入路。改良的外側(cè)眶上(MLSO)入路用于治療前丘腦腫瘤。

　　輔助手術(shù)技術(shù)和手術(shù)入路

　　全部手術(shù)切除病例均采用導(dǎo)航MRI、DTI、增強(qiáng)CT、術(shù)中CT、尾彈、經(jīng)顱MEP、DSS，以及熒光染料（5-氨基乙酰丙酸）。在患者狀態(tài)和手術(shù)位置允許的情況下，有5例患者進(jìn)行了清醒手術(shù)?？偣矐?yīng)用了六種手術(shù)方法。經(jīng)皮層經(jīng)腦室入路是較常用的，適用于外側(cè)后下和后上丘腦病變。5例采用經(jīng)皮層入路，應(yīng)用于丘腦前、外側(cè)和外側(cè)后部病變。4例采用半球間經(jīng)胼胝體入路，應(yīng)用于內(nèi)側(cè)和后上方病變。2例采用枕部經(jīng)小腦幕入路，應(yīng)用于內(nèi)側(cè)后下方病變。一例外側(cè)丘腦病變采用經(jīng)外側(cè)裂-經(jīng)島葉入路。MLSO入路用于治療丘腦前部病變的一例。根據(jù)手術(shù)方法，OS(p=0.69)和PFS(p=0.55)沒有顯著差異。

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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• 更新時(shí)間：2022-03-07 17:28:14

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