為什么手術(shù)后神經(jīng)功能會變差？關(guān)于潛在的機(jī)制可以提出幾個論點。手術(shù)對脊髓實質(zhì)本身的損傷可能是主要原因，不管這種影響是暫時的還是長期的。經(jīng)由動脈或靜脈循環(huán)的血管損傷可能是另一個原因。大多數(shù)采用后正中溝入路切除腫瘤的患者在術(shù)后早期表現(xiàn)出感覺功能障礙，并伴有后柱功能障礙。典型表現(xiàn)為辨別性觸覺和本體感覺異常?；颊咭部赡茉谑中g(shù)后早期出現(xiàn)步態(tài)困難。這種主觀和客觀的損傷可以恢復(fù)，但可能成為長期性的。神經(jīng)病理性疼痛綜合征即使在手術(shù)后很久也是另一個問題，并且在伴有脊髓空洞癥或位于頸髓的損傷的手術(shù)后似乎很常見。神經(jīng)恢復(fù)可能緩慢，需要幾個月到幾個月甚至幾年的時間。術(shù)后功能恢復(fù)可能與術(shù)前神經(jīng)狀態(tài)密切相關(guān)。

         Hoshimaru等人提出，胸段脊髓可能易受手術(shù)操作的影響，術(shù)中發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜疤痕或脊髓萎縮是手術(shù)發(fā)病率的不祥之兆。Hida等人提出利用分階段手術(shù)來提高外科醫(yī)生切除脊髓髓內(nèi)腫瘤的能力。我們回顧性分析了2003年至2014年在我院手術(shù)治療的24例脊髓髓內(nèi)良性室管膜瘤，并在術(shù)后隨訪至少6個月。在顯微鏡下，全部病例均獲得了腫瘤的大體全切除，且無一例接受術(shù)后局部放療。雖然手術(shù)后需要更長時間的隨訪，但在目前的分析中，沒有一例病例在術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)。功能分析表明，根據(jù)改良的McCormick功能模式，平均評分術(shù)前為1.8±0.70(平均標(biāo)準(zhǔn)偏差)，術(shù)后早期明顯惡化至2.6±1.05(術(shù)后1個月的3C)，較終在術(shù)后晚期恢復(fù)至1.7±0.80(術(shù)后6個月的3E)。雖然總體分析可能表明神經(jīng)功能或日常生活活動的恢復(fù)可以接受或令人滿意，但手術(shù)后功能惡化的風(fēng)險應(yīng)予以認(rèn)真考慮。脊髓髓內(nèi)室管膜瘤無癥狀患者的手術(shù)指征仍不清楚。毫無疑問，手術(shù)后的功能退化，包括甚至在手術(shù)后很長時間內(nèi)感覺遲鈍或疼痛形式的感覺損傷，影響患者的生活質(zhì)量。不僅通過外科技術(shù)或知識，而且通過術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測、血管影像指導(dǎo)和術(shù)后支持性護(hù)理(包括康復(fù)),可以實現(xiàn)腫瘤控制和功能保留之間的更好平衡。

　　總結(jié)
　　在過去幾年里,對于脊髓腫瘤的生物學(xué)特性有了許多重要的認(rèn)識,這有助于醫(yī)生制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。例如,脊髓腫瘤所伴發(fā)的囊腫在形態(tài)上類似于囊性腦星形細(xì)胞瘤的囊腫,伴發(fā)此囊腫常提示脊髓腫瘤可能是先天性的,且生物學(xué)行為具有類似的靜止性。囊液通常向脊髓上下兩端擴(kuò)充,并產(chǎn)生典型的脊髓空洞癥癥狀。對于這類病例,腫瘤發(fā)生退變甚至小到易被忽略的情況并非少見。同樣,累及頸延交界至圓錐的全脊髓腫瘤,患者的神經(jīng)功能障礙通常進(jìn)展緩慢,提示腫瘤生長具有靜止性,一般患者預(yù)后良好。除非細(xì)胞或分子水平治療腫瘤的時代到來,目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術(shù)治療仍為較佳選擇。

　　INC脊髓腫瘤手術(shù)教授

　　德國Helmut Bertalanffy教授

　　擅長領(lǐng)域：擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。

　　德國Joachim K.Krauss教授

　　擅長領(lǐng)域：專注功能神經(jīng)外科30多年，也擅長復(fù)雜的脊柱神經(jīng)外科手術(shù)、功能性神經(jīng)外科手術(shù)(帕金森病、癲癇)和顱底手術(shù)上，提出了脊柱治療上的新治療概念，是神經(jīng)外科領(lǐng)域的全能型專家。

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• 更新時間：2023-02-23 18:28:45

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