脊髓髓內(nèi)手術究竟有多難？

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤主要包括室管膜瘤、星形細胞瘤、海綿狀血管瘤等，大多是低級別腦瘤，通常全切可以達到更好效果。但也有一些惡性腫瘤，需要手術+放化療等綜合治療方案。

　　而脊髓作為連接大腦與周圍神經(jīng)系統(tǒng)的主要通路，密布31個脊髓神經(jīng)節(jié)和來自腦干的四條運動神經(jīng)束，術中稍有不當牽拉或雙較電凝止血過度，就會引起脊髓梗塞，造成癱瘓、意識障礙、大小便障礙等嚴重并發(fā)癥。如果腫瘤與脊髓黏連緊密，無法順利全切，就會導致殘留腫瘤較易復發(fā)。

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤，優(yōu)選手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷,也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。

　　瀟瀟的脊髓髓內(nèi)腫瘤雖然體小，但是手術難度依然很大，原因就在于瀟瀟的脊髓髓內(nèi)腫瘤生長在高段頸髓內(nèi)，這一區(qū)域部位較深，被脊骨包圍，暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的損傷，如果兩側的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。很多脊髓腫瘤手術效果常常是兩個，要么給病人帶來治愈機會，要么可能面臨的是終身癱瘓等嚴重功能障礙。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤如何治療？

　　在患病的初期，大部分脊髓髓內(nèi)腫瘤出現(xiàn)的癥狀，例如肩頸酸痛都很容易被忽視，覺得只是簡單的脊柱出了問題，然后脊髓和脊柱，不管是病變還是相關的手術，都有著很多的不同，具體區(qū)別可以點擊往期科普文章脊髓腫瘤找哪科手術？和脊柱手術的區(qū)別？熱點問題答疑

　　腦干、脊髓神外高難度手術教授INC巴教授

　　在與國內(nèi)醫(yī)生交流過程中，提及如何做到順利切除脊髓內(nèi)腫瘤，INC德國巴特朗菲教授表示，同樣是神經(jīng)外科，脊髓手術和顱內(nèi)手術區(qū)別很大，脊髓手術更需要輕柔仔細。首先主要是顯微技術操作，其次要重視對組織的保護，手術較主要的目的是脊髓功能保護與恢復，在保護脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　當人體脊髓-腦干這一位置受到腫瘤壓迫，輕則肢體無力，行走不穩(wěn)，重則癱瘓、呼吸心跳驟停，手術全切腫瘤是挽救患者生命的根本治療辦法。然而，由于解剖的較度重要性及復雜性，這里一度被神經(jīng)外科醫(yī)生稱為“手術禁區(qū)”，國際上只有少量一些具有高超手術技術和豐富成功經(jīng)驗的專家能夠做到全切及95%以上次全切這個部位的腫瘤且不損傷神經(jīng)功能組織，國際上能夠站在這個金字塔塔尖位置上的專家更是少數(shù)，這其中就包括在國內(nèi)腦瘤病友圈較富盛名擁有30多年腦干手術經(jīng)驗的INC國際神經(jīng)外科顧問團德國巴特朗菲教授。　　

　　巴教授作為神經(jīng)外科半椎板切除術的提出者，這種技術較初用于治療脊柱髓外病變的一種技術方法。后為了盡可能地實現(xiàn)微創(chuàng)切除，巴特朗菲教授團隊使用半椎板切除術應用于脊髓腫瘤切除手術。

　　隨著根治性手術的開展,脊髓髓內(nèi)腫瘤患者的總生存率在不斷提高。有報道,采取根治性手術的患者,其平均生存期為173.5個月,而只實施活檢術的患者平均生存期僅為66.6個月。由于這類腫瘤位于脊髓髓內(nèi),術后患者的神經(jīng)功能恢復情況尚不清楚。Krauss教授認為術后療效與術前神經(jīng)功能狀況有直接關系,換言之,術前長時間、嚴重的神經(jīng)功能障礙很難在術后得以恢復。

　　在過去幾年里,對于脊髓腫瘤的生物學特性有了許多重要的認識,這有助于醫(yī)生制定適當?shù)氖中g方案。例如,脊髓腫瘤所伴發(fā)的囊腫在形態(tài)上類似于囊性腦星形細胞瘤的囊腫,伴發(fā)此囊腫常提示脊髓腫瘤可能是先天性的,且生物學行為具有類似的靜止性。囊液通常向脊髓上下兩端擴充,并產(chǎn)生典型的脊髓空洞癥癥狀。對于這類病例,腫瘤發(fā)生退變甚至小到易被忽略的情況并非少見。同樣,累及頸延交界至圓錐的全脊髓腫瘤,患者的神經(jīng)功能障礙通常進展緩慢,提示腫瘤生長具有靜止性,一般患者預后良好。除非細胞或分子水平治療腫瘤的時代到來,目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術治療仍為較佳選擇。

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• 更新時間：2023-02-27 17:56:45

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