原發(fā)性脊髓星形細(xì)胞瘤較為少見，發(fā)病率低于每10萬人年0.1例。就診的平均年齡為35歲，其中60%的患者為男性。

　　手術(shù)切除仍然是有癥狀的脊髓星形細(xì)胞瘤患者的主要治療方法。與功能區(qū)顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤的手術(shù)類似，手術(shù)的主要目標(biāo)是較大限度地切除，同時(shí)避免長期的神經(jīng)功能障礙。

　　越來越多的證據(jù)表明，這些腫瘤的分級對其浸潤性質(zhì)有很大影響，因此，找到良好切除平面的能力和提供大體全切除(GTR)的能力。低級別病變，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I級），有一個(gè)獨(dú)特的手術(shù)平面，將它們與周圍功能強(qiáng)大的脊髓實(shí)質(zhì)分開，使GTR成為一個(gè)可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。以運(yùn)動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和肌電圖形式進(jìn)行的術(shù)中監(jiān)測是重要的輔助手段，可幫助外科醫(yī)生做出關(guān)于何時(shí)停止切除的重要決定，是在解剖平面不明確的情況下。

　　需要注意的是，對于癥狀較輕的患者，如果連續(xù)影像學(xué)顯示可能為低級別星形細(xì)胞瘤且大小沒有增加，則可以推遲手術(shù)切除。在這種情況下，連續(xù)成像對于這些患者的護(hù)理和監(jiān)測很重要。國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)鼓勵在5年內(nèi)每3-6個(gè)月對有低級別腫瘤影像學(xué)和臨床證據(jù)的患者進(jìn)行脊柱MRI，然后至少每年一次。

　　II級病變可能更具浸潤性，但生長模式較慢。在許多情況下，它們的增強(qiáng)效果很差，但在本質(zhì)上是分散的，并且邊界模糊?？梢赃M(jìn)行活檢，但由于這些病變的侵襲性，可能會使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。

　　對于高級別（WHO III或IV級）脊髓星形細(xì)胞瘤，如果可以找到夾層或過渡平面，我們的做法是嘗試切除，但通常會進(jìn)行活檢和硬膜成形術(shù)（以允許不可避免的腫瘤生長），因?yàn)槿狈γ黠@的邊界和快速復(fù)發(fā)的高可能性。在這些情況下，NCCN建議在術(shù)后2-6周進(jìn)行術(shù)后MRI檢查，然后每2-4個(gè)月每2-4個(gè)月一次，持續(xù)2-3年，然后減少頻率。與顱內(nèi)星形細(xì)胞瘤類似，低級別病變可能轉(zhuǎn)化為高級別病變，但其背后的分子機(jī)制尚不清楚。

　　放射治療

　　放療的作用似乎只適用于無法實(shí)現(xiàn)GTR的病例，盡管一項(xiàng)研究表明接受放療的患者預(yù)后較差。正如該論文的作者所指出的，這可能意味著選擇偏倚，因?yàn)樵S多接受放射治療的患者風(fēng)險(xiǎn)很高，不適合手術(shù)。3傳統(tǒng)上，常規(guī)放射是可供患者使用的，這需要高劑量（40-60 Gy）才能顯示療效，并發(fā)癥發(fā)生率高。然而，調(diào)強(qiáng)放射治療和立體定向放射外科的發(fā)展令人興奮，因?yàn)檫@些技術(shù)將允許以陡峭的放射野階梯將高劑量輸送到脊柱，從而限制了與傳統(tǒng)放射治療相關(guān)的并發(fā)癥。

　　30歲白領(lǐng)林先生髓內(nèi)腫瘤，赴德能順利全切嗎？

　　術(shù)前情況：30歲白領(lǐng)林先生因?yàn)楣ぷ餍枰L期面對電腦，所以時(shí)常感到肩酸背痛，起初以為是肩周炎，但是頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久沒有好轉(zhuǎn)，檢查竟是脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。腫瘤難治且較易復(fù)發(fā)，求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療，”腫瘤位置太不同，手術(shù)難度太大”、“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，很可能術(shù)后致殘”，林先生一度陷入絕望之中。

　　多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席德國巴特朗菲教授，教授回復(fù)可以幫林先生進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，患病一來林先生一開始收到可以手術(shù)的肯定答復(fù)，當(dāng)即決定赴德治療。

　　手術(shù)過程：術(shù)者INC德國巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。診斷為脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，術(shù)中巴教授實(shí)行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況：術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動不了但意識是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了。現(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復(fù)發(fā)的情況。

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• 更新時(shí)間：2022-09-28 14:38:17

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