脊髓腫瘤，讓人談之色變的疾病，可謂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要“反派”之一。脊髓對人體是非常重要的，它是大腦和周圍神經(jīng)傳遞信號的橋梁，主要就分布在頸椎管和胸椎管。脊髓內，代償空間狹小，如果受到壓迫或者出現(xiàn)空洞，這個傳遞信號的通路出現(xiàn)問題或者斷了，就會出現(xiàn)嚴重的癥狀，甚至是癱瘓。

　　而根據(jù)脊髓腫瘤與脊椎椎管、脊膜、脊髓之間的相對位置，可以將其劃分為三大陣營：椎管內外、硬脊膜內外、脊髓內外(髓外、髓內)。

脊髓腫瘤的分型主要基于解剖位置(椎管內外、硬脊膜內外、脊髓內外)，不同分型直接影響腫瘤的臨床表現(xiàn)、影像學特征及治療策略。

　　而在對抗脊髓腫瘤的戰(zhàn)斗中，手術治療則是主力軍，成為多數(shù)病例的最佳救星。手術的目的嘛，簡單來說，就是解救被腫瘤壓迫的脊髓或神經(jīng)根，讓它們從壓迫中解放出來，同時還要像工程師一樣，對脊柱進行一番加固，確保這座人體大廈的穩(wěn)定性。

　　接下來，讓我們一起踏入INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學會聯(lián)合會(WFNS)內鏡委員會前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)所主導的戰(zhàn)場，看他如何巧用手術刀與不同類型的脊髓腫瘤戰(zhàn)斗。

　　硬脊膜外腫瘤

　　腫瘤生長于脊髓和硬脊膜的外側，將硬脊膜連同其內的脊髓一通壓向一側，此種腫瘤相對少見。

　　其中多是來自其他部位腫瘤的轉移，這一比例高達80%，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌和前列腺癌。這些骨折或病變可能會引起橫貫性癥狀。

　　手術治療的目的是為了解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，并確保脊柱的穩(wěn)定性。術后，通常會對患者進行放射治療。

　　這是一名56歲的患者，其主要癥狀為頸部劇烈疼痛和腿部麻木，后診斷為第四腰椎轉移性腎細胞癌。

X光成像技術揭示了頸椎區(qū)域的破壞性病變，如圖中箭頭所指。

磁共振成像(MRI)結果顯示了脊髓受到壓迫的現(xiàn)象。

　　施羅德教授切除了受損的頸椎椎體，并隨后通過螺栓和板系統(tǒng)固定了鈦網(wǎng)，從而實現(xiàn)了對頸椎椎體的重建。

術后X光成像顯示植入物定位準確，脊柱恢復了正常的生理曲度。

術后MRI顯示該患者脊髓的壓迫得到緩解。

　　手術完成之后，該患者并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的跡象，原先困擾他的的神經(jīng)相關癥狀也得到了顯著改善?；颊叩纳眢w功能恢復良好，沒有留下任何手術并發(fā)癥，整體恢復情況令人滿意。

　　硬脊膜下髓外腫瘤

　　腫瘤生長于脊髓外、硬脊膜內，逐漸長大的腫瘤將脊髓束壓向一側，病變節(jié)段的脊髓會呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子。

　　該區(qū)域常見的腫瘤類型包括腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤。室管膜瘤和脂肪瘤也較為多見的。

　　由于這些腫瘤絕大多數(shù)為良性，手術治療的主要目的是完全切除腫瘤組織。在這種情況下，放射治療通常不適用。

　　一位67歲的女性患者，在T1/2椎管水平被診斷出患有腦膜瘤。患者主訴雙下肢感覺異常和逐漸加重的步態(tài)不穩(wěn)。

磁共振成像顯示，有一個明顯增強的腫瘤(由箭頭標出)，它幾乎完全占據(jù)了脊髓的管腔空間。

在脊髓管腔邊緣，可以看到灰色的鐮刀形結構(位于箭頭所指區(qū)域)，代表剩余的脊髓組織。

術后MRI掃描顯示腫瘤已被完全移除，患者脊髓的壓力得到了有效緩解。

　　鑒于患者的病情持續(xù)時間較長，其感覺功能障礙僅實現(xiàn)了部分程度的改善。然而，值得慶幸的是，他的姿勢控制能力得到了顯著的提升，使得他在日?；顒又袦p少了因平衡問題導致的潛在風險，其自理能力得以提高。

　　髓內腫瘤(脊髓腫瘤)

　　腫瘤生長于脊髓內，在質軟的脊髓束內由中心向外周膨脹性生長，病變處的脊髓會呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)等。

　　脊髓腫瘤的發(fā)生率相對較低，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中僅占大約2%。其中，常見的腫瘤類型為室管膜瘤，約占45%，其次是星形細胞瘤，約占35%。血管母細胞瘤的比例大約為10%。

　　鑒于這些腫瘤大多數(shù)為良性，手術治療的主要目的是實現(xiàn)腫瘤的完全切除。

　　如今，脊髓腫瘤手術的成效已明顯提升。室管膜瘤和血管母細胞瘤能夠與脊髓組織較好地分離，因此它們可以通過手術有效地被切除。而對于星形細胞瘤，由于其通常呈現(xiàn)彌漫性生長并侵犯神經(jīng)通路，這些腫瘤往往只能進行部分切除。若不進行治療，幾乎不可避免地會在未來導致患者完全癱瘓。

　　癥狀表現(xiàn)

　　脊柱腫瘤的主要臨床表現(xiàn)通常為疼痛和神經(jīng)功能受損。

　　疼痛表現(xiàn)為三種明確的疼痛綜合征：

　　1、生物性疼痛

　　生物性疼痛往往是脊柱腫瘤最初出現(xiàn)的癥狀。這種疼痛通常在夜晚或清晨較為明顯，并在活動后有所緩解。其產(chǎn)生被認為與腫瘤釋放的炎癥介質有關，而這些炎癥介質的活性會受到體內腎上腺分泌的皮質類固醇晝夜節(jié)律變化或外界給予皮質類固醇治療的影響。

　　2、機械性疼痛

　　這種疼痛主要是由于脊柱的骨折所引起，它通常會在患者進行身體運動或任何活動時加劇。機械性疼痛的特點是它與脊柱的負荷和活動密切相關，患者在站立、坐立、彎腰或扭轉身體時，疼痛感會明顯增強。而在休息或減少活動量時，機械性疼痛可能會有所減輕。

　　3、神經(jīng)根病(根性疼痛)

　　由神經(jīng)根受壓導致，其疼痛特征符合神經(jīng)根的分布路徑。當神經(jīng)根遭受壓迫時，位于硬脊膜內、脊髓外的腫瘤可能會引發(fā)劇烈疼痛。然而，如果腫瘤直接對脊髓造成壓迫而未涉及到神經(jīng)根，那么硬脊膜內、脊髓外的腫瘤也可能在無癥狀的情況下發(fā)展。

　　神經(jīng)功能缺損——往往是雙側對稱的——則會逐漸影響到受累的脊髓平面，從而導致一系列癥狀。

　　常見病例中，患者可能會出現(xiàn)痙攣性癱瘓、尿便失禁，或者在受影響的脊髓平面及其以下區(qū)域出現(xiàn)部分或全部的傳導束型感覺缺失。

　　在硬脊膜內腫瘤患者中，尤其是腦膜瘤和神經(jīng)纖維瘤患者，常常表現(xiàn)為下肢遠端的感覺缺陷、節(jié)段性神經(jīng)功能缺陷，以及脊髓壓迫癥狀。而脊髓壓迫癥狀如果迅速惡化，則可能會導致截癱以及直腸和膀胱功能障礙。

　　手術挑戰(zhàn)

　　脊髓腫瘤的手術治療是一項極其復雜和精細的任務，其難點眾多，以下是一些主要的挑戰(zhàn)：

　　位置深藏：脊髓腫瘤藏匿于人體深處，周圍被堅硬的骨骼和錯綜復雜的神經(jīng)血管包圍。脊髓腫瘤的種類繁多，且位置多變，術前需要精確的診斷來確定腫瘤的類型、位置和范圍，這本身就是一大挑戰(zhàn)。。

　　識別困難：脊髓腫瘤與正常脊髓組織之間的界限往往模糊不清，往往與脊髓或神經(jīng)根緊密粘連，這就要求醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和敏銳的洞察力，以確保在切除腫瘤的同時，最大限度地保護正常脊髓組織。

　　出血控制：脊髓血管豐富，脊髓腫瘤手術中可能會遇到難以控制的出血，尤其是在處理血管豐富的腫瘤時。而手術過程中一旦發(fā)生出血，可能導致視野模糊，增加手術風險。因此，手術醫(yī)生需具備高超的止血技巧，確保手術過程順利進行。

　　脊柱穩(wěn)定性：手術可能會影響脊柱的穩(wěn)定性，因此，在切除腫瘤的同時，可能需要進行脊柱重建手術，以維持脊柱的穩(wěn)定性。

　　國際神外手術大咖施羅德教授

　　Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內鏡手術的精尖大咖，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病診療經(jīng)驗，擅長領域包括內鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內病變);內鏡顱底手術(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內鏡顱底手術(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導航腦顱內手術;周圍神經(jīng)手術;癲癇手術等，尤其擅長神經(jīng)內鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術治療。經(jīng)其神經(jīng)內鏡手術治療的垂體瘤、腦膜瘤案例切除率高、治愈率高、復發(fā)率低。

　　INC施羅德教授相關研究

　　腦子變笨、小便失禁…可能是顱咽管瘤在搗鬼!

　　害怕垂體瘤開顱“腦洞大開”?INC國際大咖施羅德用內鏡「鼻中取瘤」

　　顱咽管瘤哪里逃?施羅德教授為7歲小勇士擊敗腦中“怪獸”

　　“面”癱痊愈，“瘤”影無蹤!施羅德教授手術全切三叉神經(jīng)鞘瘤，讓他重拾笑容

　　腦內“果凍”怎么治?INC國際施羅德教授的松果體囊腫手術攻略!

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
• 如想轉載“脊髓腫瘤分型有哪些？INC國際施羅德教授治療實例分享”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jisuizhongliu/4985.html
• 更新時間：2025-02-24 17:30:16

• 上一篇：脊髓里的「貪食蛇」——專家指南如何精準對抗脊髓膠質瘤！
• 下一篇：脊髓腫瘤科普：癥狀、診斷與治療策略