脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤(ISCH)是一種不常見的脊髓血管疾病，占脊髓血管畸形。有癥狀的ISCH的自然史尚未完全了解，盡管大多數(shù)ISCH具有良性的臨床病程，但一次出血的年發(fā)生率可高達每年4.5%，再出血的年發(fā)生率可高達66%。

　　對于無癥狀或較小(1-3毫米)的ISCH，保守治療可能是較佳的，因為手術相關的并發(fā)癥，出血性海綿狀血管瘤患者應考慮手術干預，以防止再出血和神經(jīng)功能進一步惡化。持續(xù)時間是指從出現(xiàn)癥狀到手術的時間，在不同的中心差異很大，從幾個小時到幾十年。一些外科醫(yī)生認為較好讓神經(jīng)癥狀平穩(wěn)下來，以防止對活組織的進一步損傷;而其他人認為再出血的風險太高，不能等待。隨著手術技術的進步和經(jīng)驗的不斷積累，手術切除更加，持續(xù)時間不斷縮短，術前癥狀持續(xù)時間越短(≤3個月)的患者臨床療效越好。

　　手術是ISCH的主要治療方法，這可以消除后續(xù)出血的風險(19)，并防止神經(jīng)功能進一步衰退。然而，手術的時機已經(jīng)爭論了幾十年。在本研究中，我們一次提出對臨床進展的ISCH患者進行ERS干預，并進一步證實與非ERS患者相比，大多數(shù)患者可從ERS中獲益。正如我們所認為的，各種各樣的癥狀，無論是形成占位性病變的急性出血，還是水腫，都可以導致神經(jīng)功能的進行性或急性下降，并選擇及早排空血塊以減輕壓迫;然而，另一位外科醫(yī)生仍然認為時間應該推遲幾周，因為這將有助于解決血腫，減少脊髓腫脹，并在損傷本身上產(chǎn)生離散的邊界。

　　據(jù)報道，切除后許多惡化的評估因素，如術前功能不良、胸腰段病變和病變深度。在我們的研究中，腰骶段腹面的損傷和較長的病程是功能恢復不良的潛在評估因素。對于髓內(nèi)腹外側深部病變，任采用了一種新的手術入路，即背根入髓區(qū)切開術(DREZ)，并顯示在10例患者中，采用這種新的入路后，2例(20%)患者病情好轉，8例(80%)患者病情穩(wěn)定。Ginalis報道了一個從C7到T3的多節(jié)段出血性髓內(nèi)海綿狀血管畸形，通過在淺表出血部位的側向脊髓切開術切除。正如我們所認為的，選擇DREZ或脊髓側切開術的原因是因為該通道是較接近病變的途徑。Westphal報道了500例髓內(nèi)病變，包括室管膜瘤、星形細胞瘤、血管病變，表明可以通過后中線入路。深層病變的后正中入路和淺表病變的直接入路是我們的兩種常規(guī)入路:1。需要強調(diào)的是1術中要小心保護脊髓表面的血管;2.避免拉扯和扭曲脊髓；三。盡量不要使用雙較電凝，必要時將其能量保持在較低。

　　文章來源：doi:10.3389/fmed.2022.872824

• 所屬欄目：脊髓腫瘤
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• 更新時間：2023-04-10 17:46:40

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