脊髓髓內(nèi)腫瘤約占椎管內(nèi)腫瘤的1/3，以頸、胸段較為常見，多為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以室管膜瘤較多，約占60%；星形細(xì)胞瘤次之，約占30%；較少見的有血管母細(xì)胞瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤、腸源性囊腫等。

　　脊髓髓內(nèi)常見的腫瘤有哪些？

　　成人脊髓髓內(nèi)腫瘤多數(shù)為室管膜瘤;對于兒童星形細(xì)胞瘤(多為低級別星形細(xì)胞瘤)較常見約占全部脊髓腫瘤的60%,其次為室管膜瘤(28%)。對于年齡小于3歲的兒童,低級別星形細(xì)胞瘤較為常見,其次為神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤。

　　1.室管膜瘤：典型的室管膜瘤邊界相對較為清楚,它完全起源于脊髓;另一類型為粘液乳頭狀瘤,多發(fā)生于終絲和圓錐。脊髓室管膜瘤的預(yù)后比起顱內(nèi)室管膜瘤要好得多,特別是粘液乳頭狀室管膜瘤。

　　2.膠質(zhì)瘤/星形細(xì)胞瘤：根據(jù)修訂的國際衛(wèi)生組織(WHo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn),毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤為Ⅰ級,低級別彌漫性纖維型星形細(xì)胞瘤為Ⅱ級,間變性星形細(xì)胞瘤為Ⅲ級,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為Ⅳ級。

　　3.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤的生物學(xué)表現(xiàn)與毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤相類似,盡管其少數(shù)的病例可以發(fā)生惡性變。該類腫瘤主要由不成熟的神經(jīng)元細(xì)胞組成,并通?；煊心[瘤性神經(jīng)膠質(zhì)成分,人們稱之為神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤。

　　4.血管母細(xì)胞瘤:血管母細(xì)胞瘤可作為一種單獨(dú)的病變偶然發(fā)生或伴有希佩爾林道(Hippel-Lindau VHL)病。血管母細(xì)胞瘤是一種常染色體顯性遺傳病,其特點(diǎn)為在顱內(nèi)和髓內(nèi)可形成多個(gè)腫瘤,并伴有視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤,腎臟、肝臟、胰腺和附睪的囊性病變,以及腎細(xì)胞癌。

　　5.脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫和表皮樣囊腫：發(fā)生于腰骶部的脂肪瘤,通常伴有神經(jīng)管發(fā)育缺陷,因此將其歸為一種畸形則更為正確;發(fā)生于腰骶部以上部位的脂肪瘤,通常不伴有先天性畸形,可將其視為一種意義上的腫瘤。表皮樣囊腫和皮樣囊腫在起源上可能是先天性的,其外被覆角質(zhì)化鱗狀上皮。皮樣囊腫還含有皮膚附件,據(jù)此可以解釋其脂性的內(nèi)容物為何常?；煊忻l(fā)。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤怎么治療？

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤治療難度較大，因?yàn)榧顾璐嗳?，并且關(guān)聯(lián)到人體重要運(yùn)動神經(jīng)，如果手術(shù)中稍有不慎，就很可能會造成癱瘓等嚴(yán)重后果。盡管馬尾神經(jīng)部位的室管膜瘤很早以前就能被成功的切除,但髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤及其他膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療效果仍不容樂觀。對于這些腫瘤,在手術(shù)入路、硬膜減壓和放射治療方面尚無明顯改進(jìn),可以引起嚴(yán)重的殘疾甚至死亡。一些觀念認(rèn)為如果廣泛地切除髓內(nèi)腫瘤,將不可避免地造成額外的神經(jīng)損傷。實(shí)際上髓內(nèi)膠質(zhì)瘤大部分是低分級的,其鏡下病理組織學(xué)特性與小腦膠質(zhì)瘤完全一致,并完全有可能通過手術(shù)切除得到治療。手術(shù)較主要的目的是脊髓功能保護(hù)與恢復(fù)，在保護(hù)脊髓功能的前提下，順利分離腫瘤-脊髓界面盡量全切腫瘤。

　　INC脊髓髓內(nèi)腫瘤案例一則

　　30歲白領(lǐng)林先生，頸痛、手臂麻木持續(xù)了半年之久，檢查竟是髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤。由于脊髓內(nèi)腫瘤生長在脊髓內(nèi)，所在區(qū)域部位深、被脊骨包圍、暴露困難，而脊髓是很嬌嫩的組織，稍受擠壓或碰撞，即可造成長期性的障礙，如果兩側(cè)的神經(jīng)根如果出現(xiàn)破損，病人也可能出現(xiàn)癱瘓。求診各大醫(yī)院得到的回復(fù)均是建議保守治療。多方打聽后，遠(yuǎn)程咨詢INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席德國巴特朗菲教授，較終遠(yuǎn)赴德國進(jìn)行手術(shù)。

　　手術(shù)過程

　　術(shù)者：INC德國巴特朗菲教授及其治療團(tuán)隊(duì)。

　　診斷：脊髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤術(shù)中：髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)，手術(shù)全程順利。

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后一天，醫(yī)院給予頸部外固定護(hù)理，動不了但意識是清醒的，術(shù)后4天，已經(jīng)可以下地行走。術(shù)后10天，林先生就出院回國進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和后續(xù)治療了。現(xiàn)在，林先生的頸痛癥狀大有減輕，手臂麻木感也有所緩解，后續(xù)的復(fù)查也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤增長和復(fù)發(fā)的情況。

　　術(shù)前術(shù)后影像對比顯示：脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤的瘤體強(qiáng)化部分被完整切除，腫脹效應(yīng)減輕。

　　大多數(shù)脊髓腫瘤是低級別的,應(yīng)力爭完全切除腫瘤。手術(shù)完全切除腫瘤也會給患者更好的預(yù)后和爭取更長的生存期，所以選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生順利對腫瘤進(jìn)行全切是“治愈“脊髓髓內(nèi)腫瘤的較佳途徑，INC國際神經(jīng)外科匯集眾多國際神經(jīng)外科教授，如遇復(fù)雜脊髓腫瘤國內(nèi)無法治療，可以通過INC聯(lián)系國際專家獲取他們寶貴的國際咨詢意見。

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• 更新時(shí)間：2022-05-10 17:12:35

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