脊髓髓內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)怎么辦？
發(fā)布時間：2022-09-28 17:17:21 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：脊髓髓內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)
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腫瘤復(fù)發(fā)很常見,椎管腫瘤也是一樣,復(fù)發(fā)的可能性都是存在系統(tǒng)的腫瘤切除難度比較大,是和神經(jīng)有粘連,如果剝離不及時可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起各項功能的障礙，復(fù)發(fā)的原因是什么？那
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腫瘤復(fù)發(fā)很常見，椎管腫瘤也是一樣，復(fù)發(fā)的可能性都是存在系統(tǒng)的腫瘤切除難度比較大，是和神經(jīng)有粘連，如果剝離不及時可能會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，引起各項功能的障礙，復(fù)發(fā)的原因是什么？那么復(fù)發(fā)的椎管腫瘤患者要再次手術(shù)，如何能夠更好的避免復(fù)發(fā)？
復(fù)發(fā)原因分析
椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)效果與神經(jīng)組織受壓時間、范圍、程度及腫瘤性質(zhì)、部位有關(guān)。若手術(shù)后患者的癥狀體征已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)過一段時間后癥狀體征再次出現(xiàn)或加重，同時又排除了其它疾病的因素，且影像學(xué)檢查證實腫瘤生長，臨床上即可診斷為腫瘤復(fù)發(fā)。
腫瘤性質(zhì)
因為大多數(shù)髓內(nèi)惡性腫瘤往往呈浸潤性生長，邊界與正常脊髓組織難以區(qū)分，甚至腫瘤組織中可以夾雜有正常脊髓組織，因而手術(shù)難以將腫瘤全切除，術(shù)后也難免復(fù)發(fā)。所以，腫瘤的病理類型與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。
腫瘤位置
髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時難度較大，腫瘤全切較其困難，有時甚至根本不可能全切，術(shù)后自然難免復(fù)發(fā)?？梢娔[瘤生長的部位(橫向定位)與復(fù)發(fā)亦有關(guān)聯(lián)。
因此，椎管內(nèi)良性腫瘤的復(fù)發(fā)主要與腫瘤殘留有關(guān)，而腫瘤的病理類型(惡性腫瘤)及腫瘤生長部位均是影響腫瘤完全切除的重要因素。
治療
因為腫瘤的切除程度是影響預(yù)后的較主要因素，所以復(fù)發(fā)椎管內(nèi)腫瘤在再次手術(shù)時，仍應(yīng)力爭全部切除，同時又不損傷正常脊髓，以獲得較好療效。由于椎管內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤均經(jīng)歷過一次以上的手術(shù)，手術(shù)部位存在粘連與疤痕，造成正常解剖結(jié)構(gòu)模糊不清，甚至因疤痕牽拉而引起脊髓與神經(jīng)組織易位，再次手術(shù)時較易損傷正常脊髓組織，因而手術(shù)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一開始。
腫瘤暴露
在分離肌肉與原手術(shù)疤痕時，應(yīng)該從正常的有椎板的節(jié)段向椎板已咬除的原手術(shù)區(qū)推進(jìn)，到了椎板已咬除的區(qū)域，則應(yīng)從兩側(cè)有骨質(zhì)的地方向中間推進(jìn)，注意保護(hù)硬脊膜的完整，減少損傷脊髓。
腫瘤切除
對于髓外腫瘤來說，需仔細(xì)辨別正常脊髓組織和腫瘤之間的界面。若瘤體較大，可先作瘤內(nèi)切除，縮小腫瘤體積后再作邊界的分離。一般復(fù)發(fā)腫瘤與脊髓蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)根之間常有粘連，可在顯微鏡下操作，盡可能小心分離，注意不可對脊髓有粗暴的牽拉或振蕩。值得一提的是，脊膜瘤的切除應(yīng)盡可能將腫瘤附著處的硬脊膜內(nèi)層切除，如腫瘤侵犯全層硬膜，則應(yīng)將該處硬膜切除，否則容易復(fù)發(fā)。
缺損的硬膜應(yīng)盡可能加以修補，嚴(yán)密縫合。若腫瘤生長呈啞鈴型，即從椎管內(nèi)沿神經(jīng)根長到椎管外，那么，椎管外的部分需沿腫瘤包膜仔細(xì)分離，應(yīng)一直分至正常的神經(jīng)根，并將腫瘤從正常的神經(jīng)根上切斷為止。注意不要將椎體或椎弓根上的骨膜當(dāng)成腫瘤包膜(這是手術(shù)者經(jīng)常容易犯的錯誤)。鑒別的方法是:操作一旦進(jìn)入骨膜下，會發(fā)現(xiàn)操作過程中出血很多，而且這層膜的分離較其困難，而沿腫瘤包膜分離則出血較少且相對容易分離。
缺損的硬膜應(yīng)盡可能加以修補，嚴(yán)密縫合。若腫瘤生長呈啞鈴型，即從椎管內(nèi)沿神經(jīng)根長到椎管外，那么，椎管外的部分需沿腫瘤包膜仔細(xì)分離，應(yīng)一直分至正常的神經(jīng)根，并將腫瘤從正常的神經(jīng)根上切斷為止。注意不要將椎體或椎弓根上的骨膜當(dāng)成腫瘤包膜(這是手術(shù)者經(jīng)常容易犯的錯誤)。鑒別的方法是:操作一旦進(jìn)入骨膜下，會發(fā)現(xiàn)操作過程中出血很多，而且這層膜的分離較其困難，而沿腫瘤包膜分離則出血較少且相對容易分離。
對髓內(nèi)膠質(zhì)瘤來說，亦應(yīng)力爭作腫瘤全切除，是腫瘤邊界較清楚的室管膜瘤。髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時，應(yīng)先作腫瘤囊內(nèi)切除，減少脊髓的張力，以減輕對脊髓的挫傷。然后先從界面較清楚的區(qū)域分離腫瘤與脊髓，再向分界不甚清楚的區(qū)域分離，以增加腫瘤切除的可能?？上扔坞x出腫瘤的一較，再自上而下或自下而上地分離腫瘤的腹側(cè)界面，直至全切除腫瘤。注意腫瘤切除后脊髓應(yīng)該塌陷，繼發(fā)空洞也隨之縮小或消失。若脊髓不塌陷，應(yīng)考慮尚有腫瘤殘留，需細(xì)心探查，予以切除。
當(dāng)然，若腫瘤與脊髓之間確無清楚的界面，如髓內(nèi)脂肪瘤及惡性星型細(xì)胞瘤等，則應(yīng)該限于囊內(nèi)切除腫瘤，以防止損傷正常脊髓。此時，腫瘤的切除以解除脊髓壓迫、緩解臨床癥狀為主，不宜強(qiáng)求全腫瘤切除。因此，只要不斷提高手術(shù)能力和技巧，同時利用良好的現(xiàn)代手術(shù)器械，椎管內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤的手術(shù)治療，仍是合適且令人滿意的。
- 所屬欄目：脊髓腫瘤
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- 更新時間：2022-09-29 09:20:32
