膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是較常見的惡性星形膠質(zhì)源性腫瘤，占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的47.1%，發(fā)病率為3.20 / 10萬人/年。盡管有較好的治療，中位總生存率約為16個(gè)月。一般來說，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療是基于嘗試完全切除對比增強(qiáng)腫瘤，然后進(jìn)行輔助治療。然而，對較初浸潤胼胝體的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療仍有爭議。這些腫瘤具有特征性的生長模式，或多或少地侵犯兩個(gè)大腦半球。較常見的是發(fā)生在額葉，但也可在頂葉和枕葉發(fā)現(xiàn)。如果兩個(gè)大腦半球幾乎同樣被浸潤，它們就被稱為蝴蝶膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。臨床上，這些腫瘤有廣泛的癥狀表現(xiàn)，包括定向障礙、局灶性癲癇以及昏迷和啞狀態(tài)。由于這些腫瘤侵犯的范圍很大，完全切除通常是不可能的。此外，一些作者認(rèn)為，即使嘗試全切除也過于激進(jìn)，可能導(dǎo)致臨床病情惡化更快，并延誤輔助治療。因此，直到較近，通過腫瘤活檢的診斷和分子圖譜被廣泛支持的嘗試，總腫瘤切除術(shù)。然而，越來越多的作者發(fā)表的數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了切除胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(ccGBM)的好處，特別是在不加重持續(xù)神經(jīng)功能障礙的情況下提高了總生存率。不幸的是，在以前的研究中缺乏一致的腫瘤分子圖譜，這導(dǎo)致了對手術(shù)切除對這類腫瘤存活的好處的有爭議的解釋。IDH突變是提高膠質(zhì)母細(xì)胞瘤總生存期(OS)的獨(dú)自預(yù)后因素。

　　胼胝體膠質(zhì)瘤的治療仍然是一個(gè)有爭議的問題

　　胼胝體膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是侵入大腦高度活躍區(qū)域的少見腫瘤，這導(dǎo)致了一個(gè)困難的治療決策過程，并提出了一個(gè)個(gè)性化的方法。治療有表現(xiàn)力的腫瘤的決定性挑戰(zhàn)在于如何在避免進(jìn)一步的神經(jīng)損傷和緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)損傷之間取得微妙的平衡。由于腫瘤明顯的腫塊效應(yīng)可能會(huì)迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能惡化，一般不排除腫瘤切除術(shù)。同時(shí)，為了使患者獲得較大的生存效益，也需要一個(gè)較佳的神經(jīng)腫瘤治療方案。在我們的研究中，我們試圖解決這個(gè)難題，并確定不同的治療策略在多大水平上影響神經(jīng)和腫瘤的結(jié)果。我們的數(shù)據(jù)顯示，促使決定手術(shù)切除腫瘤的主要因素是腫塊效應(yīng)，這導(dǎo)致切除隊(duì)列中腫瘤體積增大，我們使用廣義線性模型進(jìn)行測試。我們能夠證明這種腫塊效應(yīng)可以在計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)的情況下得到合適治療，且術(shù)后不會(huì)喪失功能。這一觀察結(jié)果顯示了我們回顧性研究的一個(gè)重要局限性，因?yàn)榇蟮哪[瘤從來沒有通過活檢和輔助治療來治療，只是由于快速進(jìn)展性神經(jīng)功能惡化的和相關(guān)的輔助治療能力。Chaichana等人也報(bào)道了細(xì)胞減少的重要性，他們能夠證明，即使手術(shù)切除伴有更高的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，細(xì)胞減少也能導(dǎo)致良好的神經(jīng)結(jié)果，并好轉(zhuǎn)功能表現(xiàn)。

圖示：2例侵犯胼胝體的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者接受了全切除;圖示術(shù)前(紅色)和術(shù)后(綠色)腫瘤體積

　　手術(shù)切除可好轉(zhuǎn)生存結(jié)果而不增加神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率

　　與其他作者一樣，我們證明了接受腫瘤切除術(shù)的患者的生存期受益。然而，與其他已發(fā)表的作品相比，在我們的隊(duì)列中，生存益處的程度明顯較低。這是由于活檢組好轉(zhuǎn)了結(jié)果。相比之下，已經(jīng)發(fā)表的數(shù)據(jù)表明，未切除的患者的生存期在1.3個(gè)月到3.5個(gè)月之間。相比之下，我們的活檢組患者的中位生存期為7.2個(gè)月，與以前的報(bào)道相比有了的提高。這一方面是由于對大多數(shù)患者進(jìn)行了輔助治療(主要是放化療聯(lián)合)，另一方面，在比較研究中，缺乏輔助治療的患者比例很高。值得注意的是，腫瘤切除術(shù)好轉(zhuǎn)了患者的生存，但沒有導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙發(fā)生率的增加。此外，與活檢患者相比，接受手術(shù)切除的患者在治療1年后表現(xiàn)出更好的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。這一結(jié)果可以解釋為總切除成功縮小腫瘤體積達(dá)95%以上。這導(dǎo)致了腫瘤相關(guān)水腫和腫塊效應(yīng)相關(guān)癥狀的減少。

　　結(jié)論

　　我們的研究旨在分析腫瘤切除對目前文獻(xiàn)中描述的較大的IDH野生型胼胝體膠質(zhì)瘤(ccGBM)隊(duì)列的影響。我們證實(shí)切除ccGBM是可行的，并能提高總生存率。按照膠質(zhì)母細(xì)胞瘤較大切除的常見做法，可以在不加重神經(jīng)系統(tǒng)狀況的情況下實(shí)現(xiàn)全切除。此外，在隨訪3個(gè)月時(shí)，與活檢患者相比，全切除患者的功能結(jié)果甚至有可能得到好轉(zhuǎn)。因此，手術(shù)切除可能存在風(fēng)險(xiǎn)，但在治療ccGBM時(shí)應(yīng)予以考慮。

　　參考資料：DOI：10.1007/s00701-020-04623-z

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2021-03-19 10:35:19

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