“巴教授，我的手術成功率有多高？風險大嗎？手術后會有后遺癥嗎？會復發(fā)嗎？”這可以說是來咨詢INC的神經外科疾病患者問到的較多的問題了！

　　關于膠質瘤有哪些復發(fā)因素？主要有：

　　1.膠質瘤本身病理較差，是復發(fā)與否、復發(fā)時間快慢的較主要決定因素。

　　2.膠質瘤生長位置復雜難以根治

　　3.未及時合適的手術切除，必要時術后放化療

　　4.腫瘤太大難以根治

　　5.為保關鍵神經功能或患者治療需求，腫瘤殘留

　　對于成功率，這個問題實際上很難回答，因為患者、家屬以及醫(yī)生，對于“成功”的界定標準都不一樣……

　　不同病情的患者來說，以下這些于他們而言都算是手術成功——

　　·腫瘤得到全切，無任何后遺癥。

　　·患者順利下了手術臺。術后患者順利恢復意識清醒。術后有了相關的神經功能障礙，但是后期慢慢恢復了，也算成功。

　　·有時候為了全切除或者多切除病變，不得已而犧牲了一些功能也算成功。

　　·對于一些救命性手術，保住了性命，也算成功。

　　但是對于神經外科醫(yī)生而言，由于影像技術和顯微外科的進展，腦腫瘤開顱手術技術已經得到較大的發(fā)展。隨著靈活的手術入路，皮層和皮層下定位及MRI導航技術的發(fā)展，先前認為不可能切除的腫瘤，現已有能力切除。隨著這些技術的進步，已由之前簡單的強調死亡率較小化轉為強調發(fā)病率較小化，同時還應實現大水平切除，以使患者獲得好的治療效果。正如INC國際神經外科醫(yī)生集團旗下國際神經外科顧問團（WANG）成員德國巴特朗菲教授在多次的國內外會議中所強調的——“神經外科手術是一門藝術，作為神經外科醫(yī)生，我們需像工匠一樣，經年累月地訓練自己的技能。”

　　巴教授又是如何為患者評估手術成功率？

　　36歲的宇帆，近兩年一直出現頸椎疼痛，去醫(yī)院檢查后顯示5-6椎間盤有些許突出，無其他明顯問題。后有服用藥物及進行按摩，無明顯效果。同時，宇帆伴有超過2年的耳鳴，超過1年偶爾出現的頭暈癥狀。

　　2023年11月初，宇帆去當地醫(yī)院就診，完善檢查后醫(yī)生判斷脫髓鞘和室管膜下瘤可能性大。隨后去北京某醫(yī)院做核磁共振加強檢查，醫(yī)生判斷膠質瘤可能性大。能手術，但是手術風險大，后遺癥多。宇帆四處問詢，找到INC巴教授。

　　“教授手術的成功率，手術并發(fā)癥和后遺癥以及是否為長期性……”這些成為宇帆的重點關注問題。

　　巴教授評估結果

　　根據術中情況，切除率在70%到90%之間。我也曾對類似的腫瘤進行過完全切除（全切切除），腫瘤周圍有重要的神經根，如7、8和后組顱神經。因此，保留神經功能比完全切除腫瘤更重要。手術的風險包括部分面癱、右側聽力障礙和暫時性吞咽問題，但風險并不高（低于10%）。如果出現這些問題，在手術后幾周內有機會得到好轉。

巴教授郵件咨詢部分截圖

　　很多和宇帆有著類似病情的膠質瘤患者，擔心手術成功率、擔心手術并發(fā)癥，手術后復發(fā)等等。“如果術后都會復發(fā)，為何我不晚一點再手術？”

　　但是，治療重要的是做好當下，在當下每一步決定都是收集到了充分的信息之后，做出慎重的決定，走好每一步，下一步才能更好，不能以未來對于這個病的預期來指導現在的策略。我們也要相信：隨著近來許多新藥研究出現，患者會有更多的治療希望。膠質瘤從不停止生長，等待會讓腫瘤變得越來越大。膠質瘤治療的一步，手術的成功，不是不可把控的，只要找到合適的醫(yī)生……

　　什么決定著腦瘤的手術成功率？

　　腦腫瘤手術的順利性一直是國際神經外科醫(yī)生們共同面臨的較大挑戰(zhàn)。大腦內部密布著各種與身體功能密切相連的神經、血管，其復雜性不言而喻。而神經外科醫(yī)生進行的腦腫瘤切除手術，稍有差池就會造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術禁區(qū)”內，手術難度和風險更是難以想象。想要成功手術，如何避免諸多術后并發(fā)癥、如何大水平切除腫瘤盡可能避免復發(fā)成為中外神經外科醫(yī)生們面臨的較大考驗。

大腦的重要結構圖片

　　那么，到底什么決定著腦瘤的手術成功率？何以同樣的腫瘤會有不一樣的切除率和預后？其實，不同的治療時間、不同的治療選擇、不一樣的手術水平乃至不一樣的手術治療設備……都切實影響著切除程度的大小以及預后。

　　及時的一次手術是腦瘤良好預后的基礎

　　一開始手術做的好與不好直接決定了這個患者的預后。

　　一次治療時，腦內的解剖結構比較清晰，手術中醫(yī)生在手術時,對腫瘤和正常組織容易區(qū)分，腫瘤切除率高，神經血管保護較好。但如果因為腫瘤殘留或復發(fā)要再次手術時，腦內存在大量的粘連與瘢痕，腫瘤的辦認與分離會比較困難。常常導致腫瘤切除不滿意，或者這也就是為什么有時候反復手術的腦腫瘤患者，效果一次比一次差。

　　若一開始手術切除率低，腫瘤難免復發(fā)，手術難度也進一步增高。如果能在一次手術盡可能切除，則后續(xù)的放化療將有良好基礎，復發(fā)周期將大大延長。而多次不完全的手術以及盲目的放療，并不能根本解決問題。

　　對于膠質瘤患者來說，掌握好治療順序，走好每一步格外重要。手術是關鍵的一步，切除率也至關重要，大水平下進行順利切除。手術它不僅是切除率，它也會影響術后的其他治療的效果，包括它的復發(fā)時間間隔。通俗來講，對于術后后續(xù)治療，由于放療也存在副作用，加之劑量是有限的，切了90%或者80%以后進行放化療和切了50%以后放化療效果完全不一樣的。少量切除，放化療效果也不行，結果就是很快復發(fā)。

　　成功的手術只有一次，如果做壞了就是壞了；如果是只切除一部分，那一開始手術可能就是“白挨一刀”，痛苦和后遺癥都是無法想象的，因為遲早還要再做一次。到底是要輕松愉快的一次解決，還是要走彎路下深淵然后再回頭來，后悔莫及……

　　手術團隊的技術水平和成功經驗是關鍵

　　腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術水平以及手術團隊的配合能力。位置復雜難于全切時，為了避免了徘徊猶豫期間進行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉的手術，可以增加更多的生存機會。建議首先尋求手術的較優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術醫(yī)生的能力、技術水平和成功案例。這就是為什么越來越多的患者愿意前往北上三甲醫(yī)院尋求治療，甚至出國治療。

　　順利的手術技術、手術入路可確定良好術后生活質量

　　對于復雜位置的腦腫瘤患者來說，手術切除難度較大，風險較高，這需要成熟的手術團隊明確好順利的手術技術、手術入路等。同時，為保障術中不造成相關的神經功能損傷，具體仍要根據腫瘤的生長方向和大小對以上入路而做適當修改。

　　的手術設備將進一步提高腦瘤切除率

　　為使腦瘤達到全切，近年來，許多術中輔助設備應運而生，如“術中實時監(jiān)測地圖”術中磁共振成像iMRI系統能術中準確定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤；而“大腦GPS“術中神經導航能夠實時知道腦腫瘤的具體位置，手術醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經纖維的距離有多遠，能順利地切除到哪里；對大腦神經實時監(jiān)控的術中神經電生理監(jiān)測則用于反映患者術中的神經系統功能狀態(tài)，通常依靠術中神經電生理監(jiān)測來指導外科手術操作，并且在術中預防神經組織發(fā)生缺血或損傷。

巴教授示范手術中一名丘腦海綿狀血管瘤患者的監(jiān)測過程

　　術后輔助治療

　　如何大限度地降低腫瘤術后復發(fā)的可能性，是很多膠質瘤患者都會考慮的問題，對于術后是否需要放化療。術后治療方法包括放療和化療都是有的副作用的。對于高級別的膠質瘤，術后大多需要進行放化療，這是因為對多數患者來說放化療的生存收益明顯超過副作用的損失。但是對于低級別，主要是二級和部分低危三級的來說，要不要放化療，選放療還是選化療，是否需要同步放化療，這個權衡就比較難了。對于很多還沒有進行手術或者活檢明確病理的患者。

　　在和一位橋臂膠質瘤進行面對面咨詢時，巴教授回答術后是否需要放化療的問題。”術后的治療方案主要取決于病變性質和確定診斷，有些腫瘤對放療敏感，有些病變缺對放療無反應。”

　　咨詢INC國際教授不只是手術，都有哪些意義？

　　對于神經外科病患，是病情復雜、腫瘤位置深（如腦干、丘腦、視神經……）的患者來說，時間更加寶貴，如果不能盡快找出合適的方案，那么很可能就會在猶豫中耽誤病情，或者做出不適合患者的選擇，可能將對患者造成難以挽回的傷害。一次關鍵的、明確的、的、可靠的咨詢意見，可能會讓患者豁然開朗，明確下一步的路究竟該怎么走。從思考決策到準備必要的影像檢查、教授遠程評估這些都需要等待的時間。而時間對于治療關鍵，是因為無論是手術、還是其他治療方式，都需要求患者具備的身體條件做基礎，如果時間不再，患者由于病情進展，身體條件惡化失去了治療的機會，那會是遺憾的事情。

　　獲取國際教授神經外科專家的咨詢意見，尋求國際上更佳更匹配自己的手術方案，或許能讓自己獲得長期生存和良好預后的可能性更大?！　?/p>

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• 更新時間：2024-03-28 11:32:00

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