腦部MRI全是密密麻麻小黑點，醫(yī)生直呼：你有35個海綿狀血管瘤！

發(fā)布時間：2024-11-07 11:23:25 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦部MRI密密麻麻小黑點35個海綿狀血管瘤

35個海綿狀血管瘤？腦部MRI密密麻麻小黑點，不僅幾乎沒有任何癥狀，甚至還不需要手術(shù)? 下圖中這位腦干上有巨大病變的朋友，已經(jīng)隨訪9年了，生活一直如常，幾乎沒有任何癥狀。然而他的MR

本文有3231個文字，大小約為14KB，預(yù)計閱讀時間9分鐘

　　35個海綿狀血管瘤？

　　腦部MRI密密麻麻小黑點，不僅幾乎沒有任何癥狀，甚至還不需要手術(shù)?

　　下圖中這位腦干上有巨大病變的朋友，已經(jīng)隨訪9年了，生活一直如常，幾乎沒有任何癥狀。

35個海綿狀血管瘤

　　然而他的MRI，會發(fā)現(xiàn)里面有很多小黑點(上圖)，像撒了的芝麻一樣，這些是血紅蛋白留下的“腳印”——含鐵血黃素沉積。血紅蛋白可以增加血管的通透性進入大腦，他們沉積在大腦、脊髓或者任何部位。

　　有時候，醫(yī)生會數(shù)數(shù)這些小黑點，然后告知：“你有35個海綿狀血管瘤!”但是，先別緊張，這可不是真的。這些小黑點并不是血管瘤，所以不用考慮手術(shù)。咱們得搞清楚，別讓“誤診”給嚇著了!

　　當然，面對腦部核磁的異常，那可真不能掉以輕心。

　　眼睛看重影，有些患者就會先跑神經(jīng)內(nèi)科檢查。這些癥狀跟中風挺像的，有時候就被當成中風治了，但其實不是缺血性中風，是腦干出血了。

　　接下來，我們應(yīng)該做什么，是否應(yīng)該等待?要是說到動手術(shù)的時機，這可是大學問。

　　下面這一位朋友就沒有那么幸運，第一次出血，沒什么大事，就想著先觀察觀察。結(jié)果，16個月之后，再次出血，10天之內(nèi)，她幾乎昏迷、癱瘓。在這危急生命的情況下，一位國際腦干大咖立即為她進行手術(shù)。

手術(shù)非常成功，腦干在解剖學上也恢復(fù)的非常完美，主刀正是INC德國<a href='/guojizhuanjia/Bertalanffy.html' target='_blank'><u>巴特朗菲</u></a>教授。

　　手術(shù)非常成功，腦干在解剖學上也恢復(fù)的非常完美，主刀正是INC德國巴特朗菲教授。所以，有時候等也不是最佳辦法，得看準時機，該出手時就出手!

　　腦干海綿狀血管瘤什么情況下需要手術(shù)？

　　以上兩則案例都來自巴教授2022年于英國海綿狀血管瘤聯(lián)盟的課程講演分享。巴特朗菲教專注于腦干手術(shù)30多年，擁有著300多臺腦干海綿狀血管瘤成功案例，在巴教授手術(shù)的300多例腦干海綿狀血管瘤患者中，90%以上患者可以達到良好預(yù)后，術(shù)后后遺癥發(fā)生幾率和再次出血的幾率極低。

　　▼巴教授2022年于英國海綿狀血管瘤聯(lián)盟的課程講演截圖，該聯(lián)盟對于巴教授這樣介紹道：“Dr Bertalanffy is a leader in the field of brainstem surgery and has published a significant number of articles related to basic research and microsurgical treatment of cerebral cavernous malformations.”

巴教授2022年于英國海綿狀血管瘤聯(lián)盟的課程講演截圖

　　腦干海綿狀血管瘤一定都需要手術(shù)嗎?綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗，INC巴教授對腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗要點總結(jié)如下：

　　1、臨床癥狀嚴重提示有手術(shù)指征;

　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的(靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血)海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療;

　　3、在進展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當于搶救性手術(shù);

　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但最短到達腫瘤的手術(shù)路徑并不一定是最好的手術(shù)入路選擇;有的較長的入路在特定情況下對功能的保護是很好的。

　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達到良好或極好的預(yù)后。

　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)。

　　腦干是人的生命中樞，包括中腦、腦橋、延髓，腦干海綿狀血管瘤會導致腦干出血，使病人出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，甚至危及生命。近數(shù)十年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)中神經(jīng)導航、MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)測等高科技手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，腦干這一手術(shù)“禁區(qū)”正在被逐步跨越和突破，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的優(yōu)選治療策略。

腦干是人的生命中樞，包括中腦、腦橋、延髓，腦干海綿狀血管瘤會導致腦干出血，使病人出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，甚至危及生命。

　　那么是不是發(fā)現(xiàn)了腦干海綿狀血管瘤就要手術(shù)治療呢？INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下世界神經(jīng)外科顧問團(WANG)成員之一、國際腦干手術(shù)大咖——德國巴特朗菲教授在接受INC專訪中也曾經(jīng)就“腦干海綿狀血管瘤在任何情況下都需要手術(shù)切除嗎”這個問題給出了答案。

　　在什么情況下，腦干海綿狀血管瘤需要手術(shù)切除？任何時候、任何病情下？

　　INC德國巴教授：

　　不，在很多情況下，病人因為一個小事故接受了核磁共振檢查，他們可能，騎自行車或做一些運動時摔倒，然后醫(yī)生建議做核磁共振檢查，然后在核磁共振檢查期間，有時我們可以在大腦的任何部位，甚至腦干，發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤的病人。這些患者可能從未經(jīng)歷過海綿狀瘤的任何癥狀，在這種情況下，我們通常不手術(shù)，因為這些海綿狀血管瘤可超過10年或20年保持不出血。我認識一個海綿狀血管瘤的病人，大約30年前他有過一次出血，從那以后，再也沒有第二次出血，針對這個情況，我們不會選擇手術(shù)。但是我會建議手術(shù)的情況是，所有出血和存在神經(jīng)系統(tǒng)問題或嚴重癥狀的病人，可能是第二次出血，也可能是第三次出血。所有這些病人都應(yīng)該接受手術(shù)。

　　在咨詢巴教授的患者中，也有不少腦干海綿狀血管瘤患者多處就醫(yī)碰壁，或評估手術(shù)風險大、或建議保守或伽馬刀治療，最后多方搜尋后尋得巴教授評估能否手術(shù)，而巴教授評估過后無需手術(shù)。那這些患者都有哪些特點？為何同為腦干海綿狀血管瘤患者，他們就暫時不需要手術(shù)呢？

　　腦干-腦橋海綿狀血管瘤 48歲余先生

　　病史回顧：2019年，余先生無明顯誘因下突發(fā)出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，伴惡心嘔吐，遂于當?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT，提示腦橋出血。2021年5月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦橋左側(cè)見片狀異常信號，考慮橋腦左側(cè)出血。余先生仍然存在頭暈;右側(cè)肢體麻木、無力，伴行走不穩(wěn);和視物模糊癥狀，醫(yī)生建議繼續(xù)保守治療。隨后3年，未見腦橋再次出血的征象，癥狀也未見明顯變化。再次復(fù)查頭顱MRI，提示腦干陳舊性出血灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)微小出血灶?；颊邽榍筮M一步治療，聯(lián)系INC協(xié)助咨詢巴特朗菲教授。

　　“患者非常幸運，不需要手術(shù)”

　　巴教授評估

　　影像顯示之前出血的部位現(xiàn)在沒有海綿狀血管瘤活躍的跡象，也沒有新的出血。僅看到(出血點)舊疤痕的形成和含鐵血黃素沉著?；颊叩牟∈房梢宰匪莸?2019 年，多年來(病情)明顯穩(wěn)定?；颊叻浅Ｐ疫\，他現(xiàn)在不需要通過手術(shù)治療，我預(yù)計將來出血的風險非常低，所以患者將來可能也大概率不需要手術(shù)治療。將來應(yīng)該大約每兩年做一次核磁檢查。即每 2–2.5 年做一次核磁，以觀察腦干中(病灶)的形態(tài)。

巴教授評估

　　腦干-腦橋海綿狀血管瘤 53歲男性蘇先生

　　病史回顧：53歲的蘇先生17年時，因飲酒、情緒激動造成經(jīng)常性嚴重打嗝，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行顱腦磁共振檢查后提示延髓背側(cè)異常信號，考慮海綿狀血管瘤伴出血。無特殊治療后癥狀得到了自行緩解。后影像復(fù)查提示出血灶消失，當?shù)蒯t(yī)生認為是被吸收了，聽到醫(yī)生這樣的回復(fù)，蘇先生安心了，以為這顆血管瘤會一直靜默。蘇先生恢復(fù)了正常人的生活，本來一切都在往好的方面發(fā)展。就這樣隨訪觀察到2022年，期間也沒有出現(xiàn)任何癥狀或出血表現(xiàn)，磁共振也沒有出血表現(xiàn)。然而，去年年底，因天氣變化，蘇先生總是感到頭痛，到當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查磁共振，提示也無新鮮出血表現(xiàn)，頭痛癥狀自行緩解。但是醫(yī)生建議蘇先生必須要做手術(shù)了，但是腦干位置手術(shù)風險極大。四處搜集打聽下，最終找到巴教授。

　　“我不能確認是海綿狀血管瘤，不需要任何治療”

　　巴教授評估

　　該患者的微小病變并不是海綿狀血管瘤，而且絕對沒有任何手術(shù)干預(yù)的指征。影像僅顯示低位髓質(zhì)背側(cè)局部有鐵血黃素斑，但絕對沒有活動性海綿狀血管瘤。未來再次出血的風險可能不是完全為零，但目前來看，這樣的表現(xiàn)下出血概率接近于零。

巴教授咨詢報告截圖

　　最可能的情況是，患者在2017年首次出現(xiàn)打嗝癥狀時，該區(qū)域出現(xiàn)了少量局部出血。正如我們從許多其他有類似病史和MRI發(fā)現(xiàn)的患者中了解到那樣，出血可能是由微小的海綿狀血管瘤或甚至可能是非常小的毛細血管擴張引起的。然后，幾周或幾個月后，血液被吸收，只有一個微小的疤痕和局部的鐵血黃素沉積在一起。我有許多患者都有類似的表現(xiàn)。

　　因此，該患者不需要任何治療。只是偶爾的核磁共振復(fù)查可以幫助監(jiān)測該區(qū)域，但正如我提到的，未來從這里發(fā)展成真正的海綿狀血管瘤的趨勢很小。所以患者可以放心。

　　腦干-腦橋海綿狀血管瘤 34歲女性嘉懿

　　病史回顧：一年多前34歲的嘉懿于出現(xiàn)右側(cè)面部輕微麻木感和頭部輕微發(fā)脹感。由于本身就是醫(yī)務(wù)工作者，對于身體的變化尤為敏感，隨即進行MRI檢查，影像發(fā)現(xiàn)橋腦右側(cè)見結(jié)節(jié)狀長T1短及長T2信號，范圍約10*8mm，最終診斷為腦干海綿狀血管瘤。后續(xù)又出現(xiàn)右手背和右足背偶有麻感、舌頭輕微麻感?；仡櫥疾∵^程，嘉懿想起來自己18年就出現(xiàn)過耳鳴、右側(cè)面部和頭部麻木的癥狀，但是由于當時懷孕14+周左右未進行頭顱核磁檢查，可能這個血管瘤已經(jīng)在大腦中存在4年了。

　　想到這里，嘉懿有些后怕，腦橋海綿狀血管瘤是顱內(nèi)少見病變，占腦干海綿狀血管瘤的60%，有反復(fù)發(fā)作性癥狀性出血的風險，多次發(fā)作后會產(chǎn)生毀滅性的后果，對于患者的潛在威脅巨大。很多時候往往只能保守姑息治療，如果能及時手術(shù)切除病變?nèi)コ∫颍腔颊咄梢垣@得治愈性效果。手術(shù)的主要目的是切除病灶去除出血病因，消除反復(fù)出血風險，此外，手術(shù)還旨在保護顱神經(jīng)、錐體束功能，避免引起面癱、肢體癱瘓等，但手術(shù)風險卻是巨大的!

　　“在我看來，我不建議在這個階段進行手術(shù)”

　　巴教授評估

　　我不建議在這個階段進行手術(shù)，因為還不能確定患者的腦干海綿狀血管瘤是否活躍，是否或多或少具有進展性。核磁共振成像顯示的病變與海綿狀血管瘤相符(病變內(nèi)和周圍有典型的含鐵血黃素沉積)，但這似乎不是那種容易引起危險的，大量出血的海綿狀血管瘤。患者的癥狀是由病變的位置所決定的，在這個位置，即使是少量出血也已造成了這種感覺障礙。但是，也有可能在局部形成疤痕，隨后的無癥狀或靜默期也不是那么糟糕。事實上，我不認為現(xiàn)在選擇觀察而不做手術(shù)有什么大的風險。

巴教授咨詢報告截圖

　　在這個時候，我也不能完全排除患者將來可能需要手術(shù)，但在這個時候進行手術(shù)切除是不明智的。她應(yīng)該在大約3-4個月后進行新的核磁共振檢查，然后把圖像發(fā)給我，我們將重新評估是否有手術(shù)指征。當然，只有在病人的臨床狀態(tài)保持不變，甚至在未來幾周內(nèi)有所改善的情況下，才表明可以等待。如果臨床狀態(tài)(神經(jīng)功能)惡化，手術(shù)肯定是更好的治療方法。如果需要手術(shù)，那么手術(shù)可以很好地進行。但目前，進行觀察和保守治療是對她更好的治療方案。

　　腦干-腦橋海綿狀血管瘤 39歲男性汪先生

　　病史回顧：30多歲對于一個男人而言，正是事業(yè)的上升期，然而對于汪先生而言，心里卻有一種苦澀感，他正在做的事比起事業(yè)，更加困難兇險，那就是與腦干位置的血管瘤博弈。2019年10月，汪先生出現(xiàn)腦干出血3ml，手麻，嘴麻，頭麻，復(fù)視，站不穩(wěn)，在當?shù)蒯t(yī)院保守治療20多天后出院，回家休息1個月后身體恢復(fù)正常，遺留左手指尖麻木，嘴唇微麻癥狀，但是當時醫(yī)院沒查到出血原因。

　　本以為可以慢慢回歸正常生活的汪先生，卻沒想到不幸的事情卻再一次發(fā)生。2021年6月，汪先生走路時出現(xiàn)頭暈眼花，再次去醫(yī)院復(fù)查還是沒查出病因，癥狀一起持續(xù)到8月中旬，兩個月后再次檢查診斷為橋腦海綿狀血管瘤，大小為3mm。這無疑是對汪先生治療信心的沉重一擊，并一度讓他陷入焦慮與抑郁之中。為了得到更好的治療，汪先生來到上海某醫(yī)院復(fù)查，頭顱核磁提示橋腦出血，手術(shù)風險大，醫(yī)生建議保守治療。

　　“沒有發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)指征，一年一次的MRI復(fù)查是足夠的”

　　巴教授評估

　　這是一個典型的內(nèi)源性腦干出血，目前沒有活動性海綿狀血管瘤。因此，目前尚無手術(shù)指征。在這種情況下，一年一次的MRI復(fù)查是足夠的，因為再次出血的風險或MRI出現(xiàn)一些顯著變化的概率極低。

巴教授咨詢報告截圖

　　后記

　　作為患者，不幸罹患像腦干海綿狀這類疑難位置腦腫瘤，就醫(yī)路上也要格外謹慎，手術(shù)或是不手術(shù)?是否有手術(shù)指征?需要多參考該領(lǐng)域權(quán)威專家的建議。盲目選擇，可能會造成難以挽回的悲劇后果。

　　同時，對于有手術(shù)指征，需要手術(shù)的患者來說，等待只會增加風險。由于反復(fù)出血是造成腦干海綿狀血管瘤患者傷殘和死亡的重要原因。部分切除的病例再出血可能性較大，可引起災(zāi)難性的神經(jīng)功能缺失，因此，完整切除病灶進行全切手術(shù)(BSCM)是防止再出血的方法，也是患者獲得良好預(yù)后的方法。近年來，隨著神經(jīng)影像學的進步，神經(jīng)導航、神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用以及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進步，全切手術(shù)效果也明顯提高。