“醫(yī)生，我的腦瘤手術(shù)成功率有多高?風(fēng)險(xiǎn)大嗎?”

　　這可以說是腦瘤患者問到的最多的問題了!

　　這個(gè)問題實(shí)際上很難精準(zhǔn)回答，

　　因?yàn)榛颊?、家屬以及醫(yī)生

　　對(duì)于“成功”的界定標(biāo)準(zhǔn)都不一樣……

　　到底腦瘤手術(shù)怎樣才算成功呢?不同的病情、術(shù)后的恢復(fù)情況以及大家的心理預(yù)期各有偏差，那么手術(shù)成功率自然也都差異很大。接下來，從兩個(gè)真實(shí)的患者案例入手，為大家解讀不同的患者達(dá)到什么樣的治療效果才算是醫(yī)生和患者眼中的“成功”。

　　腦干海綿狀血管瘤，全切后效果如何?

　　“孩子隨時(shí)都有可能‘走掉’，其實(shí)當(dāng)時(shí)是沒有任何的辦法。巴教授正好在蘇州地區(qū)，了解巴教授在這方面的水平是非常非常的高，所以我們把孩子送到蘇州兒童醫(yī)院，決定要請(qǐng)巴教授示范手術(shù)。手術(shù)后，第2天就出ICU了。當(dāng)時(shí)看到孩子第一眼，心里面就是非常非常的開心，因?yàn)樗菚r(shí)候已經(jīng)可以說話了。醫(yī)院里也沒住多久我們就也就出院了。

　　巴教授的方案就是要盡快去動(dòng)這個(gè)手術(shù)。那么實(shí)際也證實(shí)了，他的方案是對(duì)的，你看我們小朋友今天這個(gè)各方面恢復(fù)的特別特別的好，所以特別感謝巴教授。我看了很多的資料里面都會(huì)說，多多少少都會(huì)有些后遺癥，但是你看我們確實(shí)是，是超出我們預(yù)期的。”

　　正在上小學(xué)的貝貝，腦干海綿狀血管瘤急性出血、迅速惡化，半身癱瘓，通過120急救送進(jìn)ICU，如此危機(jī)的情況下，還有辦法嗎?這是INC巴教授中國(guó)行期間進(jìn)行的一例示范教學(xué)手術(shù)，經(jīng)過緊急搶救，不但病灶全切，保住了貝貝的生命，而且她的意識(shí)恢復(fù)清醒，四肢活動(dòng)自如。術(shù)后2個(gè)月再次見到她時(shí)，貝貝烏黑的頭發(fā)扎著馬尾、肉嘟嘟的臉蛋十分可愛，聲音洪亮，充滿個(gè)性。她已經(jīng)回歸正常學(xué)習(xí)和生活，還寫字給巴教授看。

　　這種腦海綿狀血管瘤一經(jīng)全切，可以達(dá)到良好效果，腦干手術(shù)成功率可以說是非常高了。“來的時(shí)候躺著，現(xiàn)在已經(jīng)和正常人一樣了”，對(duì)于貝貝一家來說，從術(shù)前差點(diǎn)癱瘓到如今的正常生活，相當(dāng)于絕處逢生。對(duì)于醫(yī)生而言，如此高難度的腦深部病變能達(dá)到全切，主刀醫(yī)生的高超手術(shù)技術(shù)可見一斑，對(duì)于患兒而言，人生也將重啟。點(diǎn)擊閱讀：腦干海綿狀血管瘤急性出血、意識(shí)不清……巴教授緊急手術(shù)后恢復(fù)如何

　　脊髓海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重，功能還能恢復(fù)嗎?

　　2023年巴教授中國(guó)行中，不幸罹患脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤的田田由于術(shù)前的兩次出血，雙下肢運(yùn)動(dòng)喪失、大小便失禁，不僅如此還要隨時(shí)擔(dān)心兇險(xiǎn)的海綿狀血管瘤再次出血將自己困在輪椅上。絕望之中他們找到INC德國(guó)巴教授，巴教授評(píng)估”手術(shù)的主要目標(biāo)就是切除殘留的血管畸形，以免將來的再次出血!導(dǎo)致更加難以接受的癥狀。“ 在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院，巴教授順利為田田手術(shù)。

　　然而由于之前的出血已經(jīng)在脊髓內(nèi)造成嚴(yán)重的損害，手術(shù)雖然會(huì)在臨床上一定程度改善田田術(shù)前已有的癥狀，但是術(shù)后并非所有的癥狀都會(huì)消失，田田需要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　術(shù)后，我們來到田田所在的康復(fù)院看望她，田田的爸爸看到我們也格外高興，忍不住感慨“這個(gè)手術(shù)做得真的很值，如果能再早點(diǎn)遇到巴教授，在第一次出血的時(shí)候就找到巴教授手術(shù)，也許女兒現(xiàn)在能恢復(fù)得更好”，但是不管如何，一家人現(xiàn)在都已經(jīng)為田田爭(zhēng)取到了現(xiàn)階段好的結(jié)果。點(diǎn)擊閱讀：“我想去讀書、去旅游”——青春女孩脊髓海綿狀血管瘤全切術(shù)后采訪紀(jì)實(shí)

　　患者和醫(yī)生眼中的“成功”手術(shù)

　　對(duì)于不同病情的患者來說，這些都可以說是手術(shù)成功——患者順利下了手術(shù)臺(tái)。術(shù)后患者順利恢復(fù)意識(shí)清醒。術(shù)后有了相關(guān)的神經(jīng)功能障礙，但是后期慢慢恢復(fù)了，也算成功。有時(shí)候?yàn)榱巳谐蛘叨嗲谐∽?，不得已而犧牲了一些功能也算成功。?duì)于一些救命性手術(shù)，保住了性命，也算成功。

　　但是對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，由于影像技術(shù)和顯微外科的進(jìn)展，腦腫瘤開顱手術(shù)技術(shù)已經(jīng)得到極大的發(fā)展。隨著靈活的手術(shù)入路，皮層和皮層下定位及MRI導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，先前認(rèn)為不可能切除的腫瘤，現(xiàn)已有能力切除。隨著這些技術(shù)的進(jìn)步，已由之前簡(jiǎn)單的強(qiáng)調(diào)死亡率最小化轉(zhuǎn)為強(qiáng)調(diào)發(fā)病率最小化，同時(shí)還應(yīng)實(shí)現(xiàn)最大程度切除，以使患者獲得最佳治療效果。正如INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員德國(guó)巴特朗菲教授在多次的國(guó)內(nèi)外會(huì)議中所強(qiáng)調(diào)的——“神經(jīng)外科手術(shù)是一門藝術(shù)，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們必須像工匠一樣，經(jīng)年累月地訓(xùn)練自己的技能。”

　　怎樣的腦瘤手術(shù)才算成功呢?總結(jié)如下：

　　1.每個(gè)醫(yī)生的技術(shù)不一樣，只有你的主刀醫(yī)生才可以準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)成功率。一些經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生可以評(píng)估手術(shù)切除率，甚至術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

　　2.成功率是大量病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)于個(gè)體病人意義不大，對(duì)于個(gè)體只有0或1

　　3.手術(shù)只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，還有術(shù)后治療，術(shù)后康復(fù)等，即使手術(shù)成功，并不意味著治療就成功結(jié)束了。尤其對(duì)于術(shù)前本身就有神經(jīng)功能損傷的患者，很多功能的恢復(fù)需要術(shù)后的康復(fù)鍛煉。

　　什么決定著腦瘤的手術(shù)成功率?

　　腦腫瘤手術(shù)的安全性一直是世界神經(jīng)外科醫(yī)生們共同面臨的極大挑戰(zhàn)。大腦內(nèi)部密布著各種與身體功能密切相連的神經(jīng)、血管，其復(fù)雜性不言而喻。而神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行的腦腫瘤切除手術(shù)，稍有差池就會(huì)造成失明、失語、偏癱、癲癇等大腦功能損傷，而當(dāng)腫瘤位置處于腦干、胼胝體、丘腦、脊髓等“手術(shù)禁區(qū)”內(nèi)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)更是難以想象。想要成功手術(shù)，如何避免諸多術(shù)后并發(fā)癥、如何最大程度切除腫瘤盡可能避免復(fù)發(fā)成為中外神經(jīng)外科醫(yī)生們面臨的極大考驗(yàn)。

　　對(duì)于神經(jīng)外科疾病患者，尤其是顱腦腫瘤需要開顱手術(shù)的病人而言，要想獲得長(zhǎng)期生存和更佳的術(shù)后生活質(zhì)量，手術(shù)要爭(zhēng)取過這“5大關(guān)”

　　★  1、能全切

　　★  2、能醒得來

　　★  3、能出ICU

　　★  4、能出院

　　★  5、能生活自理

　　過第一關(guān)說明盡擺脫了瘤子

　　過了第二關(guān)才能睜眼看得見明天

　　過第三關(guān)才沒有生命風(fēng)險(xiǎn)

　　過第四關(guān)證明可以不靠插管子、不靠藥物回家

　　過第五關(guān)就是病魔大戰(zhàn)完勝、凱旋歸來擁抱新生……

　　有些可能為了保后四關(guān)而犧牲第一關(guān)，這樣就有復(fù)發(fā)可能、需要再一刀手術(shù)或者術(shù)后輔助放化療。如果為了過第一關(guān)，而犧牲后四關(guān)，就為了切瘤子犧牲太多大腦組織。好的手術(shù)醫(yī)者就是需要幫病人在這五大關(guān)中平衡、盡他醫(yī)術(shù)仁心，把病人從病魔惡戰(zhàn)中、鬼門關(guān)中給安然無恙帶回來、受享新生～

　　那么，到底什么決定著腦瘤的手術(shù)成功率?何以同樣的腫瘤會(huì)有不一樣的切除率和預(yù)后?其實(shí)，不同的治療時(shí)間、不同的治療選擇、不一樣的手術(shù)水平乃至不一樣的手術(shù)治療設(shè)備……都切實(shí)影響著切除程度的大小以及預(yù)后。

　　1、及時(shí)的首次手術(shù)是腦瘤良好預(yù)后的基礎(chǔ)：第一次手術(shù)做的好與不好直接決定了這個(gè)患者的預(yù)后。首次治療時(shí),腦內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)比較清晰,手術(shù)中醫(yī)生在手術(shù)時(shí),對(duì)腫瘤和正常組織容易區(qū)分，腫瘤切除率高，神經(jīng)血管保護(hù)較好。但如果因?yàn)槟[瘤殘留或復(fù)發(fā)要再次手術(shù)時(shí),腦內(nèi)存在大量的粘連與瘢痕,腫瘤的辦認(rèn)與分離會(huì)比較困難。常常導(dǎo)致腫瘤切除不滿意,或者這也就是為什么有時(shí)候反復(fù)手術(shù)的腦腫瘤患者,效果一次比一次差。若第一次手術(shù)切除率低，腫瘤難免復(fù)發(fā)，手術(shù)難度也進(jìn)一步增高。如果能在首次手術(shù)達(dá)到全切，則后續(xù)的放化療將有良好基礎(chǔ)，復(fù)發(fā)周期將大大延長(zhǎng)。而多次不徹底的手術(shù)以及盲目的放療，并不能根本解決問題。

　　舉個(gè)例子，有的患者在發(fā)現(xiàn)腦瘤后，認(rèn)為在哪里做都一樣，找了附近醫(yī)院住院手術(shù)，但位置深、腫瘤巨大，血供關(guān)系密切，醫(yī)生不敢全部切除，只能切部分。術(shù)后患者再轉(zhuǎn)診，只能再次手術(shù)進(jìn)行切除，不但沒有省錢省事，反而增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的痛苦。還有的膠質(zhì)瘤的患者找到外科技術(shù)好的神經(jīng)外科醫(yī)生做了手術(shù)，手術(shù)很成功。但是對(duì)于術(shù)后放化療放松了警惕。讓本該繼續(xù)行放療化療的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的觀察隨訪，甚至不夠?qū)ΠY下藥的化療。結(jié)果腫瘤短期內(nèi)復(fù)發(fā)，患者不得不再次手術(shù)，然后再行放化療。

　　2、腦瘤的病理類型和位置對(duì)腦瘤的切除率有重要影響：具體腦瘤能切除多少，也與腫瘤的病理類型及生長(zhǎng)位置密切相關(guān)，如果腫瘤屬于低級(jí)別的良性腫瘤，一般邊界清晰，切除難度較低，而當(dāng)腦瘤級(jí)別較高，一般邊界不清晰，難于切除。此外，當(dāng)腦瘤處于腦干、丘腦、斜坡、枕骨大孔、頸靜脈球、顱頸交界區(qū)、高位頸髓、大腦功能區(qū)、松果體、鞍區(qū)等含有復(fù)雜神經(jīng)血管的位置，切除的難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高，這對(duì)于手術(shù)專家及團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平提出了更高的要求。

　　3、病人一般狀況及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：這些主要包括患者患病時(shí)的年齡、身體一般情況及其他伴隨疾病等，很多疾病往往發(fā)病越年輕，預(yù)后相對(duì)越好，是預(yù)后良好的因素之一，比如高級(jí)別膠質(zhì)瘤，多個(gè)研究及臨床共識(shí)都指出患者年齡<50歲的遠(yuǎn)比年齡大的預(yù)后好。高齡患者往往身體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等各種狀況差，難以耐受手術(shù)，甚至連保守治療如放療、化療都耐受不起，那這樣的患者預(yù)后也是很不樂觀。還有，患者是否伴隨高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，需要多系統(tǒng)治療，也會(huì)是影響預(yù)后的一個(gè)較重要因素。

　　4、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平和成功經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵：腦瘤能切除多少，一大決定性因素即是主刀醫(yī)生的技術(shù)水平以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合能力。位置復(fù)雜難于全切時(shí)，為了避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療措施，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的手術(shù)，最終可以增加更多的生存機(jī)會(huì)。建議首先尋求手術(shù)的最優(yōu)化，選擇醫(yī)院重在主刀醫(yī)生的選擇，手術(shù)醫(yī)生的能力、技術(shù)水平和成功案例。點(diǎn)擊閱讀：專訪INC巴特朗菲教授中國(guó)示范手術(shù)團(tuán)隊(duì)!

　　INC巴教授手術(shù)的理念也是秉持多年的神經(jīng)外科是一門藝術(shù)。精細(xì)操作，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中，操作輕柔、穩(wěn)扎穩(wěn)打。對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)事無巨細(xì)，追求極致。即使是頭皮，肌肉怎么切，切口怎么縫合等，都要求非常高。比如手術(shù)有些時(shí)候手術(shù)野中可能會(huì)有一些小小的出血，這種小的出血巴教授也會(huì)盡百分之百的努力去把它所有出血點(diǎn)都治好，并且盡量減少術(shù)區(qū)使用任何的止血材料，這樣達(dá)到讓病人的腦組織和腦組織之間可以做一個(gè)自然的貼合，減少這些止血材料對(duì)腦組織的一個(gè)異物的一個(gè)反應(yīng)，這也是他的原則。

　　▼巴教授腦干延髓示范手術(shù)直播情況：腫瘤取出畫面

　　巴教授每一次示范手術(shù)都會(huì)從德國(guó)帶來一些特殊的器械。長(zhǎng)短不一的雙極電凝，有一些尖端非常尖利的，這把雙極電凝它可以輕輕的就撕開來很多的腫瘤一些結(jié)構(gòu)，起到一個(gè)銳性分離的結(jié)果。這不需要再換成鑷子剪刀進(jìn)行銳性的剪開，節(jié)省了很多的時(shí)間。此外，術(shù)中導(dǎo)航精確定位腫瘤，術(shù)中電生理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，術(shù)中核磁讓腫瘤殘余無所遁形。

　　▼巴教授專門從德國(guó)帶來的雙極電凝，根據(jù)教授手形獨(dú)家定制

　　5、安全的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路可保證良好術(shù)后生活質(zhì)量：對(duì)于復(fù)雜位置的腦腫瘤患者來說，手術(shù)切除難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，這需要成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)明確好安全的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)入路等。同時(shí)，為保障術(shù)中不造成相關(guān)的神經(jīng)功能損傷，具體仍要根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)方向和大小對(duì)以上入路而做適當(dāng)修改。

　　INC巴教授選擇手術(shù)入路的時(shí)候，巴教授還會(huì)進(jìn)行對(duì)比，自己和自己對(duì)比。同樣一個(gè)位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術(shù)后恢復(fù)情況有何不同。當(dāng)為下一個(gè)患者選擇入路的時(shí)候，他會(huì)把這些經(jīng)驗(yàn)參考進(jìn)去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過大腦自然腔隙到達(dá)病灶。

　　▼巴教授在為一名巨大膠質(zhì)瘤患兒遠(yuǎn)程視頻節(jié)選： 如何利用解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)，巧妙切除腫瘤?巴教授從腫瘤生長(zhǎng)方式和手術(shù)中即將采用的入路，生動(dòng)詳細(xì)得為患兒家屬解釋著手術(shù)方案。

　　6、尖端的手術(shù)設(shè)備將進(jìn)一步提高腦瘤切除率：為使腦瘤達(dá)到全切，近年來，許多術(shù)中輔助設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，如“術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)地圖”術(shù)中磁共振成像iMRI系統(tǒng)能術(shù)中精準(zhǔn)定位病變所在位置，幫助主刀醫(yī)生定向“攻破”腫瘤;而“大腦GPS“術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航能夠?qū)崟r(shí)知道腦腫瘤的具體位置，手術(shù)醫(yī)生可以判斷到重要的腦功能區(qū)和神經(jīng)纖維的距離有多遠(yuǎn)，能安全地切除到哪里;對(duì)大腦神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)則用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　▼巴教授中國(guó)示范手術(shù)中三大手術(shù)利器

　　7、術(shù)后完善的輔助治療、康復(fù)治療策略：成功的手術(shù)對(duì)于不同良惡性的腫瘤和時(shí)間段都有不同的定義，手術(shù)是否成功也還取決術(shù)后的治療和康復(fù)。對(duì)于很多良性腫瘤患者，全切后無危險(xiǎn)因素只需要定期隨訪觀察，如果有功能神經(jīng)缺損，再定期的康復(fù)鍛煉治療，以獲良好的滿意的生活狀態(tài)和質(zhì)量，便是較成功的治療，如果患者經(jīng)此治療生存了很久，甚至超過了預(yù)期的生存期，可以說是很成功的治療了。

　　“你好，你今天感覺怎么樣?”，“你還有哪里不舒服?”，“動(dòng)一動(dòng)手、動(dòng)一動(dòng)腿”。每一次術(shù)后查房，巴教授都會(huì)仔細(xì)詢問患者最新的情況。每次交流結(jié)束，巴教授總不忘鼓勵(lì)病人。此外，巴教授還會(huì)結(jié)合術(shù)后核磁共振的結(jié)果，了解病變的切除情況怎么樣，會(huì)根據(jù)影像學(xué)的資料，非常坦誠(chéng)和病人溝通。

　　▼腦干海綿狀血管瘤出血，120急救送進(jìn)ICU、病情危急的12歲女孩貝貝。巴教授為其成功示范手術(shù)后第2天查房。

　　每一步的細(xì)致，都是走向健康生活的要素，INC巴特朗菲教授希望——“神經(jīng)外科創(chuàng)造更多美好—讓病人免受病痛的折磨”。

　　如果是惡性腫瘤，手術(shù)治療往往是其中一大關(guān)，成功手術(shù)后，再成功的放化療，再成功的康復(fù)鍛煉，這樣或許才有機(jī)會(huì)在這場(chǎng)抗戰(zhàn)中贏得的成功。有時(shí)疾病這樣成功的治療也抵抗不住這來勢(shì)洶洶的疾病進(jìn)展惡化，比起20多年前，這種情況在當(dāng)今已經(jīng)好許多，當(dāng)今的醫(yī)生已經(jīng)有了更多應(yīng)戰(zhàn)治療的良方，更多的研究也在致力于改善癌癥的結(jié)局。

　　點(diǎn)擊閱讀INC巴教授中國(guó)行部分疑難手術(shù)案例大合集→→→「預(yù)告」2024年12月INC國(guó)際教授巴特朗菲來華示范手術(shù)

　　作為國(guó)際神經(jīng)外科領(lǐng)域極為擅長(zhǎng)腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、脊髓、松果體等復(fù)雜位置腫瘤手術(shù)切除的大咖，德國(guó)巴特朗菲教授以其高超的手術(shù)技術(shù)和30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而備受患者推崇。

　　“不遠(yuǎn)萬里而來、只因性命相托”，終在金秋中收獲希望。INC巴特朗菲教授于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院(江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院)，順利完成多臺(tái)疑難手術(shù)交流，再啟屬于神經(jīng)外科術(shù)者的“珠峰”突破之旅。在一個(gè)又一個(gè)期待中，這位國(guó)際神經(jīng)外科手術(shù)大咖——巴特朗菲教授即將再次開啟中國(guó)行。巴教授仍將用自己豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技藝，為每位患者爭(zhēng)取更高切除率及更佳預(yù)后的可能性，攜手國(guó)內(nèi)專家，共同助力患者走向健康之路。

　　參考資料：doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch01

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時(shí)間：2024-12-02 19:10:22

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