11月18日，在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院(蘇州市獨墅湖醫(yī)院)病房內(nèi)上演了溫馨的一幕，即將出院的一名腦干海綿狀血管瘤患者及家人將一面寫有“仁心仁術(shù) 妙手回春”的錦旗，鄭重地交到了該院神經(jīng)外科醫(yī)護的手中，表達(dá)感謝之情。“再次感謝巴教授及蘇四院的全體醫(yī)護人員：謝謝，謝謝您們!我謹(jǐn)代表我們?nèi)医o您們深鞠一躬，謝謝，謝謝您們。”

　　為救子命，千里轉(zhuǎn)診。

　　時間定格在2024年11月4日，

　　一場跨越700公里的生命救援，從湖北啟程，直指江蘇蘇州。

　　為拯救年僅30歲、罹患腦干海綿狀血管瘤、瀕臨再次腦干出血的弈宏，

　　家人毅然決定：轉(zhuǎn)院，刻不容緩。

　　歷經(jīng)8小時疾馳，承載著全家希望的救護車安全抵達(dá)蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

　　為了挽救這個年輕的生命，家人當(dāng)機立斷，寧愿路途遙遠(yuǎn)，也要保障兒子手術(shù)的成功率。

　　在這場戰(zhàn)場上，時間就是一切，每一步的決策都關(guān)乎生命。從咨詢INC巴特朗菲教授到順利手術(shù)，僅僅3天，這場生命的接力賽終于獲得勝利。而在這場與時間和病魔的較量中，奕宏沒有退縮、家人沒有猶豫、各方快速行動，積極配合，才得以緊緊攥住奕宏的手，一步步將他從漩渦中拖拽出來。奕宏是不幸的，躊躇滿志卻不得不遭受人生中的劫難，未來可謂生死難料;然而，奕宏也是幸運的，他找到了巴教授，選擇了這一次緊急轉(zhuǎn)運，迎來了生命中新的希望。

　　"全切!"手術(shù)室外，一家人歷經(jīng)漫長等待，終于迎來了這份沉甸甸的好消息。此時的家人面帶微笑，眼中閃爍著淚光，那是喜悅與激動交織的淚光。聲音中帶著一絲哽咽，他們連連道謝：“謝謝教授，真的太謝謝您了!”這一刻，所有的艱辛與不易，日夜的擔(dān)憂與期盼，都化作了此刻的感激涕零。

　　術(shù)后弈宏怎么樣了呢?術(shù)后第二天普通病房查房時，奕宏正常交流，狀態(tài)良好。術(shù)后肢體活動好，11月18日順利出院。

　　01抵達(dá)醫(yī)院，經(jīng)救治后轉(zhuǎn)危為安

　　當(dāng)急救車向醫(yī)院飛奔時，蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科團隊已經(jīng)做好了接收患者的充分準(zhǔn)備。自接到病患后，巴教授也一直與中國手術(shù)團隊討論手術(shù)方案、與家屬溝通手術(shù)風(fēng)險……這臺捍衛(wèi)生命的手術(shù)在蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院展開，主刀正是INC巴特朗菲教授。

　　示范手術(shù)順利完成

　　11月3日，他們果斷尋求INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的協(xié)助，掀開了這場與時間賽跑的救援的序幕。僅僅隔日，11月4日中午，他們就成功與身在北京的巴教授建立了緊急聯(lián)系，咨詢救治方案。同日下午，歷經(jīng)8個多小時700公里，弈宏在眾人的守護下成功從湖北轉(zhuǎn)運至江蘇-蘇州，這一迅速轉(zhuǎn)運為他的手術(shù)贏得了寶貴的時間。緊接著，在11月6日，巴教授親自主刀，成功實施了示范手術(shù)，并在這場手術(shù)中特別使用了專程從德國帶來的先進手術(shù)器械。

巴教授專門從德國帶來的雙極電凝，根據(jù)教授手形獨家定制。

　　為什么巴教授用的雙極電凝是黃金鑷尖?

　　雙極電凝是神經(jīng)外科最重要的手術(shù)器械之一，幾乎每一臺顱腦或脊髓手術(shù)中都會使用。雙極電凝通過對電源能量、電凝時間、雙極抓持和撐分的控制實現(xiàn)不同作用，根據(jù)腫瘤位置、深度、周圍組織性質(zhì)、術(shù)中操作需求不同，選擇不同長度、不同鑷頭長度粗細(xì)度的雙極電凝。

　　傳統(tǒng)雙極容易出現(xiàn)鑷尖組織粘連，在移動雙極時電凝處周圍的軟組織被撕扯、損傷正常腦組織或神經(jīng)血管、妨礙正常腫瘤切除過程中的微創(chuàng)操作，這對雙極電凝的材質(zhì)、設(shè)計有著極高的要求，而出色的電凝鑷尖材質(zhì)(如黃金)，可以避免組織粘連，防止“微火花”，在術(shù)中達(dá)到心到、眼到、手到、鑷到的周到手術(shù)效果。

“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者亦不可為醫(yī)。”

　　如果每個登山者心中都有一座珠穆朗瑪峰，那么對神經(jīng)外科醫(yī)生來說，腦干手術(shù)就是他們向往的第一高峰。INC巴特朗菲教授主刀、國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團隊全力配合，突破“生命禁區(qū)”，最終為生命中樞成功“排雷”。

　　這一臺示范手術(shù)由蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科肖宗宇主任醫(yī)師全程協(xié)助。“第一次和巴教授全程了解巴教授的手術(shù)，認(rèn)識巴教授手術(shù)，是從19年在德國漢諾威的時候。到中國來了之后，非常幸運，又再次和巴教授繼續(xù)一起合作。巴教授做手術(shù)有個特點，就是致力于不計時間成本、不計一切代價地要把手術(shù)做到極致。作為我們年輕大夫來說，可能巴教授的不計一切代價要讓病人達(dá)到病變?nèi)?，并且又保留病人的功能，這點是一直值得我們學(xué)習(xí)的。”

　　02堅實的后盾：各方全力支持

　　這份來之不易的勝利，是弈宏一家人堅持不懈、勇敢搏斗的結(jié)果，是醫(yī)者對生命不屈不撓的堅守與追求。

　　11月3日，一通電話，讓湖北與江蘇-蘇州兩地緊密聯(lián)系在了一起，一名病情緊急的腦干“腫瘤”患者，緊急尋求巴教授在中國開展的示范教學(xué)手術(shù)。

　　時間就是生命，我們迅速行動!

　　11月4日中午，在INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團和蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院的全力協(xié)助以及一家人的全力支持下，一場跨越湖北、江蘇(蘇州)兩地的爭分奪秒的生命接力正在上演。

　　11月4日晚上約9點，歷經(jīng)8個多小時700公里、跨越多個省市，救護車平安抵達(dá)蘇州，患者成功轉(zhuǎn)運。在這場與病魔的生死時速的較量中，在大家的共同努力下，終于向勝利邁出了第一步。

　　一路讓行、一路狂奔，都為了給車上的弈宏(化名)爭取寶貴生機。“接下來，多多拜托巴教授了……”他們滿懷希望。

　　03湖北患者為何緊急轉(zhuǎn)運蘇州

　　因復(fù)視檢查發(fā)現(xiàn)中腦被蓋海綿狀血管瘤可能，考慮手術(shù)風(fēng)險，弈宏選擇觀察。然而，僅僅過去一個月，弈宏突感頭痛頭暈，嘔吐，且不斷加重。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，中腦被蓋區(qū)占位性病變顯著，考慮腫瘤性病變伴出血可能，情況危急。更為緊迫的是，梗阻性腦積水的突發(fā)加劇了頭痛，致使弈宏無法站立，也無法坐立。

　　由于病情嚴(yán)重，為獲得進一步治療，患者家屬找到INC，希望在我們的協(xié)調(diào)之下可以得到國際腦干手術(shù)大咖巴教授的示范手術(shù)——點擊閱讀：精研30+年、1000+例腦干手術(shù)藝術(shù)「巴教授2024國際神外年會揭秘」

　　11月4日早晨，INC緊急協(xié)調(diào)巴教授與患者一家遠(yuǎn)程視頻，巴教授明確表示：“病灶阻塞了腦脊液路徑，導(dǎo)致腦積水，因此需要緊急手術(shù)。而且，手術(shù)后，他會恢復(fù)得很快……”

　　“鑒于這位患者確實需要幫助且情況緊急，我會調(diào)整我的計劃，可以在周三為他提供手術(shù)。如果他們有任何問題要問我，請隨時提問。”

　　盡管日程緊張，但是面對這位病情緊急、急需手術(shù)的腦干“腫瘤”患者時，在INC的迅速協(xié)調(diào)下，巴教授還是選擇推遲行程，短暫停留中國，繼而從北京趕赴蘇州。他深知時間對于這位患者的寶貴程度——尤其是在病情進展的關(guān)鍵時刻。如果早一天手術(shù)，或許會有截然不同的結(jié)果。

　　然而，兩家醫(yī)院相隔700多公里，在道路通暢的情況下，至少需要8個多小時的車程。

　　此外，患者情況可能隨著時間流逝而越來越嚴(yán)重。路途遙遠(yuǎn)、時間緊迫，在與家屬進行充分溝通后，INC全面協(xié)調(diào)相關(guān)各方，弈宏一家最終選擇救護車醫(yī)療轉(zhuǎn)運，緊急啟動了這場生命“競速”。

　　04海綿狀血管瘤為何也會導(dǎo)致腦積水?

　　民間常常用“腦子進水”這句話來形容反應(yīng)遲鈍、做事糊涂的人。但在醫(yī)學(xué)臨床上，這并不是一句玩笑話，我們的腦子里確實有“水”，也就是“腦脊液”。當(dāng)腦子里的“水量”過多時，會導(dǎo)致腦積水。

　　腦積水會引起顱內(nèi)壓增高，伴隨頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫，但臨床上存在一種特殊類型的正常顱內(nèi)壓腦積水，雖然腦脊液所測量的壓力值正常范圍，但為身體的一種代償過程，腦室不斷擴大導(dǎo)致周圍神經(jīng)元損害，伴有頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。弈宏腦干海綿狀血管瘤出血后競導(dǎo)致梗阻性腦積水，這到底是怎么回事呢?

　　原來，弈宏的海綿狀血管瘤位于中腦被蓋區(qū)。中腦導(dǎo)水管就位于中腦背側(cè)，是連接第三腦室和第四腦室的狹窄通道，也是腦脊液循環(huán)通路中最狹窄的部位。導(dǎo)水管梗阻直接影響腦脊液的循環(huán)流動，引起不同程度的腦積水，并產(chǎn)生各種相應(yīng)的臨床癥狀。

　　導(dǎo)水管梗阻是腦積水最常見原因之一，占兒童腦積水成因的6%-66%，成人腦積水成因的5%-49%。

　　什么是腦脊液循環(huán)?

　　腦脊液產(chǎn)生：大部分由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。

　　腦脊液吸收：是由經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲透到硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血液的。

　　而腦脊液循環(huán)如上圖綠色標(biāo)識所示，左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室+與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)中腦水管→第四腦室+再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈腦脊液循環(huán)受阻，即出現(xiàn)梗阻性腦積水。

　　急性梗阻性腦積水為何危急?

　　急性梗阻性腦積水，是神經(jīng)科常見一類疾病，該病是由于急性病理性因素造成的腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，腦脊液在短時間內(nèi)流入蛛網(wǎng)膜下腔的通路發(fā)生障礙，繼發(fā)幕上腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻性腦積水所引起的一類疾病。

　　特征表現(xiàn)為腦脊液因突發(fā)性疾病而積聚過多，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)逐漸擴大，顱內(nèi)壓亦逐漸增高，可伴隨繼發(fā)性腦實質(zhì)損害。

　　臨床典型表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)和視物不清，重者繼發(fā)腦疝形成，有生命危險。

　　急性梗阻性腦積水常常伴發(fā)腦實質(zhì)性疾病，也可發(fā)現(xiàn)浸潤性腦水腫，這種類型腦水腫實質(zhì)是由腦室來的大量腦脊液侵潤腦組織，使之含有過量的組織液所致。

　　中腦被蓋(Tegmentum)有多重要?

　　中腦被蓋部是人體四大關(guān)鍵神經(jīng)系統(tǒng)的必經(jīng)之路和匯集中樞，包括運動功能、感覺功能、顱神經(jīng)、自主功能神經(jīng)等。內(nèi)含腦神經(jīng)核、副交感核、中繼核和上、下行傳導(dǎo)束等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)復(fù)雜且緊密相鄰，使得手術(shù)過程中稍有不慎就可能造成嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。

　　•  被蓋位于中腦水管的腹側(cè)，黑質(zhì)的背側(cè)，是腦橋被蓋部向中腦的直接延續(xù)。

　　•  被蓋包含紅核、黑質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等重要結(jié)構(gòu)，以及動眼神經(jīng)(III)和滑車神經(jīng)(IV)的核。

　　•  紅核是錐體外系中段系統(tǒng)的一部分，在運動協(xié)調(diào)中起作用。

　　•  黑質(zhì)在運動控制和獎賞路徑中起作用。

　　•  被蓋還包含許多不同的神經(jīng)束，如內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束等，這些神經(jīng)束負(fù)責(zé)傳遞感覺信息。

　　Q：腦干海綿狀血管瘤出血急性期手術(shù)優(yōu)勢有哪些?

　　A：腦干海綿狀血管瘤是一種常見的腦血管畸形，通常由異常的血管網(wǎng)絡(luò)組成，這些血管會擴張并形成腔隙，里面充滿血液。這種畸形可導(dǎo)致出血、癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能障礙等癥狀。對于腦干區(qū)域的海綿狀血管瘤，在INC國際巴教授30余年的腦干手術(shù)經(jīng)驗中，腦干海綿狀血管瘤出血后的急性期手術(shù)切除是一種及時且有效的治療手段，主要效果有：

　　1. 迅速控制出血，避免繼發(fā)性腦損傷

　　腦干區(qū)域的海綿狀血管瘤出血后，可能導(dǎo)致局部血腫形成，壓迫周圍神經(jīng)組織。腦干是神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵區(qū)域，控制著許多重要的生理功能，如呼吸、心跳、吞咽等。出血會引起局部腫脹，進而加劇腦干的功能損害。因此，盡早手術(shù)切除血腫可以迅速降低顱內(nèi)壓，避免壓迫引發(fā)的繼發(fā)性損傷，減少腦部水腫和缺血性損害。

　　2. 減少再出血的風(fēng)險

　　腦干海綿狀血管瘤的再出血風(fēng)險相對較高，尤其是在初次出血后。再出血可能會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的神經(jīng)損傷和功能障礙，因此盡早進行手術(shù)切除，尤其是當(dāng)腫瘤較大或出血量較多時，可以減少再出血的風(fēng)險。研究顯示，海綿狀血管瘤手術(shù)后的再出血率較自然進程中顯著降低。

　　3. 改善神經(jīng)功能恢復(fù)

　　海綿狀血管瘤出血后，患者可能會出現(xiàn)各種神經(jīng)學(xué)癥狀，如面癱、四肢麻木、失語、吞咽困難等。盡早切除病變可以解除腫瘤對周圍腦干結(jié)構(gòu)的壓迫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。尤其是在癥狀明顯且可以通過手術(shù)獲得明顯緩解的情況下，手術(shù)干預(yù)可能大大改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。

　　4. 改善預(yù)后，減少長期殘疾

　　對于有出血史的腦干海綿狀血管瘤患者，及時的手術(shù)治療可以顯著改善長期預(yù)后，減少由于反復(fù)出血、神經(jīng)功能逐漸惡化所導(dǎo)致的殘疾。及時的手術(shù)切除有助于避免嚴(yán)重后遺癥，如嚴(yán)重的運動障礙、語言障礙或自主神經(jīng)功能喪失。

　　5. 診斷和病理確認(rèn)

　　手術(shù)切除后，可以獲取組織樣本進行病理學(xué)檢查，幫助明確診斷并排除其他類型的腦腫瘤或病變。雖然海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常較為典型，但病理學(xué)檢查能夠為進一步治療提供更加確切的信息，尤其是對于患者后續(xù)治療方案的選擇和預(yù)后評估具有重要價值。

　　腦干考慮的風(fēng)險與挑戰(zhàn)

　　雖然手術(shù)切除有以上諸多優(yōu)點，但腦干區(qū)域手術(shù)仍具有較高的風(fēng)險，主要包括：

　　術(shù)中出血和感染：腦干血管豐富，手術(shù)時出血風(fēng)險較高，可能需要更精細(xì)的操作技術(shù)。

　　神經(jīng)功能損傷：即使手術(shù)成功，仍然有可能由于手術(shù)過程中損傷到腦干的正常結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致新的神經(jīng)功能缺損，特別是在腦干深部或功能區(qū)附近的病變。

　　術(shù)后水腫或腦積液問題：腦干手術(shù)后，可能會出現(xiàn)水腫或腦積液積聚，進一步影響神經(jīng)功能恢復(fù)。

　　急性期手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤可帶來顯著的臨床好處，尤其是對于控制出血、減少再出血、改善神經(jīng)功能恢復(fù)以及減少長期殘疾等方面。然而，由于腦干區(qū)域的重要性和復(fù)雜性，手術(shù)風(fēng)險較高，因此手術(shù)決策應(yīng)在綜合考慮風(fēng)險、患者病情及功能損害程度的基礎(chǔ)上做出。

　　作為國際神經(jīng)外科領(lǐng)域極為擅長腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、脊髓、松果體等復(fù)雜位置腫瘤手術(shù)切除的大咖，德國巴特朗菲教授以其高超的手術(shù)技術(shù)和30多年的臨床經(jīng)驗而備受患者推崇。

　　“不遠(yuǎn)萬里而來、只因性命相托”，終在金秋中收獲希望。INC巴特朗菲教授于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院(江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院)，順利完成多臺疑難手術(shù)交流，再啟屬于神經(jīng)外科術(shù)者的“珠峰”突破之旅。在一個又一個期待中，這位國際神經(jīng)外科手術(shù)大咖——巴特朗菲教授即將再次開啟中國行。巴教授仍將用自己豐富的經(jīng)驗和精湛的技藝，為每位患者爭取更高切除率及更佳預(yù)后的可能性，攜手國內(nèi)專家，共同助力患者走向健康之路。

• 所屬欄目：顱內(nèi)海綿狀血管瘤
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• 更新時間：2024-11-28 10:11:51

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