顱底軟骨肉瘤手術中，主刀醫(yī)生竟當場掰彎昂貴磨鉆？

發(fā)布時間：2025-04-24 18:01:07 | 閱讀：次| 關鍵詞：顱底軟骨肉瘤手術

這是顱底手術中極具挑戰(zhàn)性的腫瘤類型之一——軟骨肉瘤，其5年總生存率可達95%。治療策略的核心是在保障安全的前提下實現(xiàn)最大程度的腫瘤切除，同時盡可能規(guī)避并發(fā)癥風險。

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在神經(jīng)外科手術室里，一場高難度的顱底軟骨肉瘤切除手術正在緊張進行。為了更有效地暴露和切除顱底深部死角的腫瘤，傳統(tǒng)筆直的內鏡磨鉆難以達到理想操作角度，術中的福教授當機立斷，當場對手術器械進行改造，將手中的內鏡磨鉆掰彎，使其變身為“彎角磨鉆”。

若將人體大腦比作一場闖關游戲，顱底區(qū)域無疑是一個沒有明確地圖的“復雜迷宮”。一旦腫瘤在此區(qū)域滋生，就如同游戲中出現(xiàn)的強力阻礙“怪物”，它們形態(tài)多樣、生長位置刁鉆，不僅阻擋手術路徑，稍有不慎觸碰還可能引發(fā)嚴重后果。顱底區(qū)域集聚了顱神經(jīng)、大動脈血管、血管叢及靜脈竇等重要結構，這些既是需要重點保護的“生命要道”，也是腫瘤容易侵襲破壞的“薄弱環(huán)節(jié)”。對于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，大腦的每一處病變都需要針對性的“解決方案”，以實現(xiàn)因病施治、精準診療。

福教授認為，面對如此復雜的顱底區(qū)域，手術不能拘泥于教科書上的固定流程。為使患者獲得最佳療效，“定制化”手術策略至關重要，可通過分階段采用不同手術入路及器械，在實現(xiàn)腫瘤最大程度切除的同時，保障患者安全，避免因組織過度暴露或暴露時間過長導致術后并發(fā)癥。在這臺手術中，福教授除了“掰彎手術器械”這一非常規(guī)操作，還運用了哪些獨特的定制化技術呢？

《通關寶典》之對側單鼻孔入路

福教授團隊始終致力于降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，不斷探索內鏡技術的核心優(yōu)勢，充分利用鼻腔“天然通路”的解剖特點作為手術入路，避免傳統(tǒng)手術的“大開顱”。

在該軟骨肉瘤切除案例中，福教授采用對側單鼻孔入路，以獲取沿腫瘤軸線的最佳操作角度。他在鼻中隔單側制作小切口后，將鼻中隔推移至對側，隨后精準磨除蝶竇前壁及底部結構。

“我們借助對側鼻腔，得以形成一個能夠沿腫瘤軸線掃查的操作角度。”福教授解釋道。通過對側翼管神經(jīng)和蝶翼縫的精準解剖定位，他準確找到破裂孔段，進而順利抵達斜坡旁區(qū)域。手術進行到后期，通過向內側和下方探查，腫瘤得以完全暴露，福教授繼續(xù)精細磨除斜坡內側部分骨質，為腫瘤切除創(chuàng)造充分空間。

《通關寶典》之角度鏡技術穿越“迷宮盲區(qū)”

福教授強調，手術過程中必須完整保留鼻腔內的解剖結構，倡導運用內鏡聯(lián)合角度鏡技術來探查和處理手術視野中的“盲區(qū)”，而非通過破壞性操作來暴露這些區(qū)域。

他將蝶竇前壁形象地稱為進入蝶竇的“門戶”，在打開這扇“門”之前，嚴格維持鼻腔結構的完整性。一旦通過這一“門戶”，便可靈活運用30度、45度甚至70度角的內鏡，在蝶竇內進行上方、下方及側方等多方位的精準手術操作。

“在狹窄通道的手術操作中，必須使用帶有彎曲角度的器械，通過旋轉可深入到側面和角落。”福教授不僅熟練運用多種角度鏡，還積極投身相關器械的研發(fā)。在這臺手術中，他借助30度、45度和70度內鏡觀察頸內動脈，成功實現(xiàn)對頸內動脈巖段后壁的清晰顯露。

由于手術需要到達頸內動脈巖段下方，如動圖所示，福教授在此處掰彎了鉆頭（內鏡磨鉆）。他指出：“盡管操作手冊中未提及這種做法，但實踐證明器械仍能正常使用。”術中，他通過特殊手法將頸內動脈的破裂孔段和巖段向上方推移，充分暴露頸靜脈孔和內耳道水平的手術視野。針對軟骨肉瘤可吸除的特性，福教授配合使用強力吸引器和咬骨鉗，在實現(xiàn)腫瘤相對輕松切除的同時，最大程度保護了周圍重要神經(jīng)血管結構。

《通關寶典》之提升硬腦膜水密性的多層修復技術

術后控制顱內壓是預防腦脊液泄漏的關鍵，而迅速封閉硬腦膜則是其中的重要環(huán)節(jié)。福教授采取了多層復合技術（Multilayer）、墊圈密封技術（Gasket-seal），并輔以縫合線及各類生物源性材料等多種手段進行處理。多數(shù)情況下，他傾向于采用脂肪填充的鼻中隔皮瓣進行修復。

手術結束時，福教授會在腫瘤腔內填入適量脂肪和醫(yī)用膠水，隨后進行縫合。他采用外置打結法，當牽拉主線時，結扣會自然下滑至合適位置，這種技術完全避免了在狹窄鼻腔內打結的困難，所有打結操作均在鼻腔外部完成。最后，取出縫針，在前庭位置進行最后的縫合。

兩到三周后，縫線會逐漸自行消失。同時，在縫合處和切口上放置Selastic硅膠片，保持局部濕潤，有助于改善疤痕愈合效果。術后核磁影像顯示，手術效果良好，一個月后患者鼻子外觀完好，蝶竇區(qū)域與顱腔的解剖關系趨于穩(wěn)定。

《通關寶典》之福教授顱底軟骨肉瘤治療策略

福教授指出，軟骨肉瘤的5年無進展生存率為77%，脊索瘤為52%；5年總生存率方面，軟骨肉瘤達95%，脊索瘤為73%。在放射治療方面，其團隊最常采用質子束治療，該療法能有效降低腫瘤復發(fā)或再生長風險。

但他強調，放療并不會改變總生存率，且放療并發(fā)癥風險較高。團隊2018年研究數(shù)據(jù)顯示，接受質子束治療的患者群體中，感音性聽力下降（18%）、顳葉壞死等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于手術組，且觀察到部分接受過放療的患者出現(xiàn)腫瘤從2級進展為3級的情況。

基于上述發(fā)現(xiàn)，福教授團隊制定了新的治療策略：優(yōu)先進行最大程度的安全切除手術，在避免嚴重并發(fā)癥的前提下切除腫瘤；對于復發(fā)且手術難以處理的進展性腫瘤，再考慮使用質子束療法。

在手術入路技術演進方面，團隊從早期需要切除大量正常鼻腔組織并使用鼻中隔黏膜瓣、影響患者術后生活質量的內鏡經(jīng)鼻擴大入路，轉變?yōu)楦毜牟僮骼砟睿簢栏褡裱馄首匀宦窂?，充分利用鼻腔天然腔隙，最大限度保留正常組織結構。

福教授特別闡釋了內鏡技術的核心價值——通過自然腔隙進行觀察和操作，而非人為創(chuàng)造操作空間。為此，團隊創(chuàng)新性地采用“筷子技術”：利用鼻孔作為內鏡和吸引器的支點，在鼻腔狹窄空間內，僅需用手指輕輕夾持和引導內鏡移動，實現(xiàn)單手操作，避免助手扶鏡與主刀器械的沖突，達到“人鏡合一”的操作境界。然而，由于器械重量較大且操作精細度要求高，該技術對醫(yī)生的腕力和技巧均提出了較高挑戰(zhàn)。

在切口縫合技術上，團隊也進行了改進：采用蝶骨嘴黏膜切口入路，完整取出蝶竇黏膜，顱骨化蝶竇后填塞脂肪，并精細縫合黏膜，體現(xiàn)了將鼻內黏膜視為“鼻部皮膚”的微創(chuàng)外科理念。

關于INC福教授

近年來，福教授多次來華開展學術講座、培訓活動及示范手術，其手術效果顯著，多數(shù)患者預后良好且無并發(fā)癥。無數(shù)患者期待的福教授中國行即將再次開啟！

福教授（SebastienFroelich）作為INC旗下世界神經(jīng)外科顧問團（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會前主席，在顱底手術領域擁有深厚的學術造詣和豐富的臨床經(jīng)驗，擔任多項重要學術職務，是歐洲顱底外科領域的領軍人物之一。