48歲的李先生查出腦內(nèi)腦瘤，幸運(yùn)的是瘤子是良性的通過(guò)手術(shù)可以得到很好的治療效果，本來(lái)以為這種良性的腦瘤手術(shù)切除就完事了，沒(méi)想到，去醫(yī)院做了手術(shù)切除后，術(shù)前沒(méi)什么癥狀的他反而眼睛看不見(jiàn)，而且出現(xiàn)了一側(cè)肢體的癱瘓，康復(fù)了兩三月也依舊沒(méi)有明顯恢復(fù)。

　　36歲的余女士因頭痛到各大醫(yī)院檢查，較后查出為腦瘤，也是在一次腦瘤切除手術(shù)后出現(xiàn)了肢體癱瘓的后遺癥，長(zhǎng)期臥床、坐輪椅，每天只能靠家人幫忙擦拭身體、翻身、喂飯，出門(mén)只能坐輪椅，內(nèi)心承受著較大的抑郁和痛苦……

　　腦瘤術(shù)后癱瘓，作為腦瘤手術(shù)常見(jiàn)的幾大并發(fā)癥之一，正在深受其害的腦瘤患者常?？嗖豢把?，對(duì)于患者家庭也是很大的負(fù)擔(dān)，對(duì)于一個(gè)正常的健康人來(lái)說(shuō)，這也是一種遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法理解的“痛”。造成這樣無(wú)法挽回的悲慘結(jié)果，是病或是手術(shù)？到底該怎樣的去認(rèn)識(shí)他呢？這方面相關(guān)的問(wèn)題也是很多患者所關(guān)心的

　　“手術(shù)或不手術(shù)，結(jié)果都可能癱瘓？！”

　　這可能是很多腦瘤患者在咨詢(xún)求醫(yī)的時(shí)候聽(tīng)過(guò)的較多的話(huà)了，這是一種醫(yī)學(xué)上必需的風(fēng)險(xiǎn)告知，也是患者治療之路上的一個(gè)較大矛盾！

　　不手術(shù)——這代表腦瘤將會(huì)肆無(wú)忌憚“野蠻生長(zhǎng)”，進(jìn)而壓迫到重要的大腦神經(jīng)，患者很快可能也會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至生命危險(xiǎn)等問(wèn)題。因而，國(guó)內(nèi)外的腦瘤治療規(guī)范均指出，手術(shù)是腦瘤的一線(xiàn)治療手段，目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤。經(jīng)研究總結(jié)，很多長(zhǎng)期生存的患者經(jīng)過(guò)了規(guī)范化的手術(shù)，實(shí)現(xiàn)較大范圍的腫瘤順利切除，復(fù)發(fā)后手術(shù)仍是優(yōu)選的治療策略。

腦腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)散動(dòng)態(tài)演示圖

　　而手術(shù)呢？——這就意味著在切除腦瘤的過(guò)程中，往往由于腫瘤組織與腦組織的粘連或手術(shù)切除的需要而造成一些腦神經(jīng)組織的受損，從而產(chǎn)生一些相應(yīng)的臨床癥狀。如出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、語(yǔ)言不利等等癥狀。不能全部切除的腫瘤，其殘余腫瘤體的存在將繼續(xù)產(chǎn)生對(duì)局部腦組織的壓迫而表現(xiàn)出各種不適癥狀，如頭痛、頭暈等，嚴(yán)重的如視力、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)喪失、偏癱或者全身癱瘓等，這些都是腦瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或者殘留癥狀。

造成手術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因

　　腦瘤手術(shù)可能導(dǎo)致患者癱瘓，但需要根據(jù)腦腫瘤生長(zhǎng)部位決定。部分患者的腦腫瘤生長(zhǎng)在顱內(nèi)功能區(qū)，即支配上肢、下肢活動(dòng)的神經(jīng)功能區(qū)域，此處進(jìn)行手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓。部分患者腦腫瘤生長(zhǎng)在腦干部位，術(shù)后也容易導(dǎo)致癱瘓。

圖：46歲男性，MRI顯示右島葉星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)（A）。右額顳開(kāi)顱腫瘤切除，去骨片減壓。手術(shù)后病人左側(cè)偏癱，神志不清。術(shù)后二天CT顯示基底核低密度，右側(cè)腦室受壓（B）?？紤]為大腦中動(dòng)脈痙攣受損所致

　　我到底屬于癱瘓的哪一種？

　　臨床癱瘓一般分為單癱、偏癱、四肢癱、交叉癱、高位截癱等，臨床疾病繼發(fā)因素不同，如腦部神經(jīng)疾病，脊柱脊髓神經(jīng)疾病等繼發(fā)，需要結(jié)合臨床保健治療。

癱瘓的常見(jiàn)類(lèi)型示意，從左到右依次為單癱、偏癱、雙癱、截癱、四肢癱瘓，圖自ndprivatelimited.com

臨床常見(jiàn)的癱瘓類(lèi)型及特點(diǎn)

　　誘發(fā)癱瘓的原因有很多，不同種類(lèi)的癱瘓其引發(fā)的病因也有所不同。

　　1、單癱：多見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈病變?nèi)缒X出血、腦梗死、腦血管狹窄、腦外傷、腦腫瘤等影響皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。

　　2、偏癱：常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞，腦腫瘤、腦膿腫、脫髓鞘病以及皮質(zhì)下白質(zhì)中的膠質(zhì)瘤等影響內(nèi)囊部位病變滁偏癱外還可有偏身感覺(jué)障礙和偏盲。

　　3、交叉性癱瘓：多為腦病變，常見(jiàn)于腦血管病變、炎癥、腫瘤、外傷等。

　　4、周?chē)窠?jīng)性癱瘓：常見(jiàn)于肌萎縮性側(cè)柬硬化、單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、中毒。血管病變腫瘤及全身性疾病。

　　5、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導(dǎo)致的癱瘓：常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，多發(fā)性肌炎進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，周期性麻痹等。

　　臨床上要確定癱瘓或肌無(wú)力的病因，應(yīng)首先根據(jù)患者癥狀、體征將病變定位于神經(jīng)系統(tǒng)的特定水平。肌無(wú)力的分布對(duì)鑒別神經(jīng)病、神經(jīng)叢病及周?chē)窠?jīng)病，以及神經(jīng)源性及肌源性病變還是很有幫助的。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、肌肉及神經(jīng)肌肉接頭，任何一處受損都會(huì)引起肌無(wú)力或癱瘓。神經(jīng)外科患者的肌無(wú)力及癱瘓通常屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

圖：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成

　　腦瘤術(shù)后癱瘓了，還能恢復(fù)好嗎？

　　腦瘤引起的偏癱是否能恢復(fù)正常，取決于腫瘤生長(zhǎng)的部位，以及是否累及重要的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)和運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的損害程度。

　　如果腦腫瘤生長(zhǎng)的部位對(duì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)只是壓迫的作用，而沒(méi)有損害作用，進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤后，因?yàn)槟X水腫而導(dǎo)致的偏癱，水腫可以逐漸消退，腫瘤被切除，偏癱就會(huì)逐漸恢復(fù)，一般手術(shù)之后進(jìn)行康復(fù)治療，偏癱可能完全恢復(fù)。如果腫瘤生長(zhǎng)在運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，而且對(duì)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)有很大的損害作用，即使做了手術(shù)，偏癱也難以進(jìn)行恢復(fù)。

　　臨床中還有一種少見(jiàn)的情況——術(shù)前正常，術(shù)后病人麻醉中醒來(lái)，肢體動(dòng)不了，這對(duì)于病人家屬醫(yī)生都是種打擊，全癱時(shí)常預(yù)示著難以恢復(fù)，但是如果是這種情況-脊髓休克，單純的脊髓休克，過(guò)個(gè)幾天患者肌力可以再慢慢恢復(fù)，那這就是幸運(yùn)了，但是臨床中少見(jiàn)。

　　分清楚術(shù)前、還是術(shù)后的癱瘓，對(duì)于病情恢復(fù)的評(píng)估是很重要的。如果術(shù)前病變就引起了癱瘓，那在疾病進(jìn)展中已經(jīng)損害了神經(jīng)組織，且這種損傷是慢性持久存在的，術(shù)前如果癱瘓已經(jīng)存在時(shí)間很久，那肢體肌力恢復(fù)起來(lái)就困難。

　　給患者的治療康復(fù)建議鍛煉？需要鍛煉多久？

　　癱瘓后功能鍛煉是需要長(zhǎng)久、系統(tǒng)的訓(xùn)練，較好康復(fù)科長(zhǎng)期系統(tǒng)訓(xùn)練，時(shí)間可能半年、一年甚至更久直到肌力漸漸恢復(fù)，不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，持之以恒。康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目包括各種肌群的主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練、作業(yè)療法、物理療法、光療、電療等。平時(shí)可以按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)，幫助病人功能鍛煉。

　　1.每次全身鍛煉約15～30分鐘。每天數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)該由輕到重、再輕。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過(guò)度。

　　2.癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持90度。

　　3.在恢復(fù)階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉

　　4.鍛煉翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。

　　5.肢體簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上舉、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng)。

　　6.在站立和上肢簡(jiǎn)單活動(dòng)的基礎(chǔ)上開(kāi)始練習(xí)走路，手的細(xì)致動(dòng)作和語(yǔ)言功能恢復(fù)。步行鍛煉先在扶持下左右擺動(dòng)身體，兩腿輪流負(fù)重，繼之踏步，逐步過(guò)渡到手扶拐杖獨(dú)自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時(shí)，應(yīng)練習(xí)屈膝和提腿動(dòng)作。

　　總之，癱瘓如果出現(xiàn)，需要持之以恒、系統(tǒng)地康復(fù)鍛煉，癱瘓能夠恢復(fù)的程度根據(jù)病癥、病史的不同而異，癱瘓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、程度越重，恢復(fù)的可能性越難、越小。臨床康復(fù)中經(jīng)?？吹?級(jí)肌力的患者在康復(fù)，然而這樣神經(jīng)完全損傷的群體恢復(fù)程度有限，幾乎都難以恢復(fù)至可以自理生活。對(duì)于一些肌無(wú)力患者及有3級(jí)以上肌力患者，注重康復(fù)鍛煉后，此時(shí)未全受損的神經(jīng)還有代償修復(fù)的能力，往往可以有較好的修復(fù)空間。

　　癱瘓的康復(fù)和恢復(fù)，道阻且長(zhǎng)，重視手術(shù)、盡量減少神經(jīng)損傷避免此類(lèi)并發(fā)癥就顯得重要。國(guó)內(nèi)康復(fù)近兩年才開(kāi)始被重視，國(guó)外，德國(guó)，高度重視手術(shù)和術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉。

　　結(jié)語(yǔ)：

　　神經(jīng)外科本身就是一個(gè)和高致殘率的手術(shù)學(xué)科，醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，不僅要考慮手術(shù)能達(dá)到什么目的和能否勝任這個(gè)手術(shù)，同時(shí)還需關(guān)注手術(shù)后病人的生活質(zhì)量，能夠重新開(kāi)始正常的生活和工作。如何“防患于未然”，合適避免癱瘓等手術(shù)并發(fā)生的發(fā)生一直是神經(jīng)外科醫(yī)生需要畢生研究的“大學(xué)問(wèn)”，好的術(shù)者可以在腫瘤未引起肢體癱瘓時(shí)就較大水平切除腫瘤，而且術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)癱瘓等神經(jīng)功能損傷。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，成員教授大多為國(guó)際神經(jīng)外科各的奠基者、開(kāi)拓者，他們?cè)诟髯灶I(lǐng)域?qū)?guó)際神經(jīng)外科做出過(guò)較大貢獻(xiàn)，且其手術(shù)技術(shù)和能力在神經(jīng)外科界有著難以替代的地位。來(lái)自INC的國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授；國(guó)際小兒神經(jīng)外科專(zhuān)家、加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院SickKids腦瘤研究中心主席James T.Rutka教授等都是享譽(yù)國(guó)際的神經(jīng)外科專(zhuān)家，擅長(zhǎng)一些復(fù)雜位置的腦瘤順利全切及次全切手術(shù)，以高超技術(shù)手法、前沿設(shè)備較力避免造成癱瘓、神經(jīng)功能損傷等不可逆的并發(fā)癥，為患者爭(zhēng)取良好預(yù)后及更大生存機(jī)會(huì)。

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