在國(guó)際神經(jīng)外科的癲癇治療領(lǐng)域，有這樣一位國(guó)際盛名的癲癇/腦瘤咨詢專家（擅長(zhǎng)小兒神經(jīng)外科相關(guān)疾?。蚊绹?guó)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)、美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)員，目前在擔(dān)任國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，現(xiàn)在同時(shí)也是INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的重要成員教授。他就是鼎鼎大名的加拿大James T.Rutka教授。

　　Rutka教授的研究方向包括各種神經(jīng)功能障礙，如顱面畸形、先天性畸形、腦腫瘤和癲癇。在2019年INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問團(tuán)二屆年會(huì)上，他作為主講嘉賓為在座的國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生們介紹了一種新的激光消融技術(shù)激光間質(zhì)熱療（LITT）新技術(shù)，這目前正在歐美國(guó)家逐漸普及到小兒癲癇和腦瘤領(lǐng)域的臨床應(yīng)用，其講演的目的是與國(guó)內(nèi)同仁共享LITT在國(guó)外的開展情況和一些成功案例。以下為他交流的全文：

　　我很高興來到這里，感謝你們的邀請(qǐng)。作為INC的成員，我很自豪，這是一段很好的成長(zhǎng)經(jīng)歷。我在SickKids（加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院）會(huì)實(shí)施大部分的癲癇手術(shù)，我需要做許多的癲癇手術(shù)。我們會(huì)做腦葉切除術(shù)、去關(guān)聯(lián)手術(shù)、大腦半球分離術(shù)及侵入性的監(jiān)測(cè)。今天，我想跟大家交流一個(gè)新的技術(shù)。

　　這就是激光間質(zhì)熱療（LITT），它是磁共振引導(dǎo)下的一種治療。有一個(gè)激光探針可以定位，用無框立體定向法、機(jī)器人或者傳統(tǒng)框架式的立體定向法。我們的經(jīng)驗(yàn)有限，但在逐漸成長(zhǎng)。而且，這個(gè)技術(shù)有一些適應(yīng)癥，比如顳葉內(nèi)側(cè)硬化、胼胝體切除、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，腦室周圍異位癥、局部皮質(zhì)發(fā)育不良等，其中丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤可能是更為合適的。

　　開展激光間質(zhì)熱療，你需要一個(gè)專門的磁共振和一個(gè)術(shù)中磁共振，需要一整套綜合的設(shè)備系統(tǒng)。美國(guó)和加拿大有兩個(gè)大的供應(yīng)商，Visualase和Monteris，這還需要有神經(jīng)導(dǎo)航功能、需要一種設(shè)計(jì)軟件，如Stealth平臺(tái)。然后要有的團(tuán)隊(duì)，一般來說，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)影像學(xué)、護(hù)理和神經(jīng)麻醉都是整個(gè)技術(shù)的組成部分。當(dāng)然也需要很多財(cái)力才能進(jìn)行這種治療方案。配件包括Leksell定位框架，但是也可以無框方式去操作。雖然可以利用其他策略，但大多數(shù)的方案需要神經(jīng)導(dǎo)航。

　　在治療前，一般需要的治療規(guī)劃，以便得到激光的準(zhǔn)確定位，SickKids的術(shù)中磁共振可以實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。越來越多的、不同樣式的手術(shù)方式同樣也很重要，不管是顱內(nèi)手術(shù)或者脊椎手術(shù)，我們需要跟設(shè)備供應(yīng)商維持密切的關(guān)系。我們依靠供應(yīng)商與我們共同在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行這個(gè)方案。我們決定用Monteris系統(tǒng)，國(guó)際上兩大規(guī)模較大的設(shè)備系統(tǒng)之一。

　　顳葉癲癇小患者，LITT治療后無癲癇發(fā)作

　　這是七歲的小兒患者，有局部癲癇和右內(nèi)側(cè)顳葉腫瘤。我們首先采用經(jīng)側(cè)裂入路為孩子進(jìn)行了開顱切除術(shù)，術(shù)后影像顯示我們得到了很好的切除率，有七年的時(shí)間沒有發(fā)作癲癇，但很不幸，后來又開始發(fā)作了，這一次他不愿意再作開顱手術(shù)了。我們建議他使用激光間質(zhì)熱療（LITT）來清除這個(gè)小的癲癇病灶。這是患者取位步驟，準(zhǔn)備做神經(jīng)導(dǎo)航并讓患者接受術(shù)中磁共振檢查。這里能看到對(duì)靶點(diǎn)和周圍組織進(jìn)行定位，以便我們應(yīng)用激光探針。

　　這個(gè)過程中我們會(huì)用Vario引導(dǎo)器，然后準(zhǔn)備行激光消融。這是手術(shù)室內(nèi)的術(shù)中磁共振磁。我們有一個(gè)機(jī)器人引入器，可以將一把探針進(jìn)入到所選擇的靶點(diǎn)區(qū)域。這個(gè)視頻展現(xiàn)激光燒灼看起來是什么樣子的。這是溫度為42或43度的地方。燒灼過程中這變成藍(lán)色的。藍(lán)色區(qū)域攝氏度為45或46度，更強(qiáng)的激光燒灼導(dǎo)致致癇灶的消融。治療后，他沒有癲癇發(fā)作，術(shù)后情況也好，家屬很滿意。他們?cè)卺t(yī)院住過一個(gè)晚上，二天就回家了，不用再做開顱手術(shù)。我認(rèn)為，優(yōu)勢(shì)就在這里。

　　LITT成功治療丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤

　　4歲小患者，腦內(nèi)較大的丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，呈癡笑樣癲癇發(fā)作，激光間質(zhì)熱療對(duì)他來說是更佳的策略。癡笑樣就是以癡笑表現(xiàn)出來的癲癇發(fā)作，這是癲癇種類之一。以前，我們?cè)噲D用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，但是成功率不高，所以，我們決定行激光間質(zhì)熱療，在底部左側(cè)和右側(cè)的圖上能看到。她的效果好。癡笑樣癲癇發(fā)作得到了的好轉(zhuǎn)。

　　以前，她一天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)200以上的癡笑性發(fā)作?，F(xiàn)在，這個(gè)數(shù)量很大水平的下降了，但她仍然會(huì)出現(xiàn)發(fā)作。這是這個(gè)激光燒灼的視頻，你們能看到，燒灼時(shí)間長(zhǎng)了很多。我快進(jìn)一些，就能看到黃色逐漸變成藍(lán)色的。這個(gè)系統(tǒng)包含溫度記錄法，所以在這個(gè)過程之中能看到激光燒灼在哪里出現(xiàn)。我再快進(jìn)一些，你們能看到激光消融的過程。我們會(huì)設(shè)定靶點(diǎn)和邊界，到我們想達(dá)到的程度。這個(gè)方案順利。

　　這是激光燒灼三個(gè)月后。如果等待足夠的時(shí)間，等待六個(gè)月，能更加清楚地觀察激光燒灼的區(qū)域。右側(cè)還沒完全切斷。所以我們決定，在七個(gè)月以后重新進(jìn)行激光消融，來切斷右側(cè)大腦神經(jīng)的關(guān)聯(lián)，我們后來是這么做的。結(jié)果就是這樣，現(xiàn)在右側(cè)切斷了關(guān)聯(lián)，但是左側(cè)還沒切斷。每天的幾百個(gè)癡笑性發(fā)作下降到幾個(gè)，但是仍然有癡笑性發(fā)作。

　　較后，我們從左側(cè)施行過激光燒灼。我們選擇從對(duì)側(cè)進(jìn)入了?？梢钥吹轿覀兯x擇了的入路和FLAIR信號(hào)的改變，現(xiàn)在我們已經(jīng)做好了左側(cè)消融。這是她生命中一開始沒有癲癇發(fā)作。再也沒有出現(xiàn)癡笑性癲癇發(fā)作。這個(gè)案例的關(guān)鍵是，有些情況下，對(duì)于錯(cuò)構(gòu)瘤需要再一次甚至多次做激光消融。

　?。ㄎ赐甏m(xù)）

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