高切除率手術(shù)、新療法
膠質(zhì)瘤生存率進(jìn)一步提高
聽神經(jīng)瘤是來源于內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)施旺細(xì)胞的良性腫瘤，約占成人橋小腦角腫瘤90%，顱內(nèi)腫瘤8%，是內(nèi)聽道、橋小腦角區(qū)域常見的良性腫瘤。多見于成年人，高峰在30～50歲，20歲以下者少見。左、右發(fā)生率相仿，偶見雙側(cè)性。臨床以橋小腦角綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)。
聽神經(jīng)瘤發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，多見于中年人，常單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)較少見，且多為良性。
95％的聽神經(jīng)瘤是自然發(fā)生的，沒有任何家族史的證據(jù)，只有5％的遺傳性疾病稱為2型神經(jīng)纖維瘤?。∟F2）。
聽神經(jīng)瘤有三種主要的治療方法：觀察、手術(shù)、放射治療。
手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的常見治療方法，完整切除腫瘤預(yù)后可實(shí)現(xiàn)不面癱、保留原有聽力，但這對手術(shù)者的手術(shù)技術(shù)，以及術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測水平、各種精細(xì)良好手術(shù)器械、手術(shù)者手術(shù)理念、手術(shù)策略的要求較高。
聽神經(jīng)瘤通常生長緩慢，癥狀往往在幾年內(nèi)逐漸發(fā)展。常見癥狀包括：患耳聽力喪失、耳鳴、頭暈、平衡問題等，如果腫瘤壓迫附近的面神經(jīng)，可能導(dǎo)致麻木、刺痛等。很少情況下，較大的腫瘤會導(dǎo)致大腦壓力的增加，可能會引起頭痛和視力改變。其他較少見癥狀包括吞咽困難、聲音變化等。
1、MRI檢查：當(dāng)今大多數(shù)的聽神經(jīng)瘤通常是在頭疼，急性聽力障礙或者頭部核磁共振成像（頭疼）時被偶然的診斷出來的。對于有神經(jīng)纖維瘤家族史的成員經(jīng)常檢查很重要，如果核磁共振成像檢查操作正確的話，MRI能夠發(fā)現(xiàn)直徑1 mm以上腫瘤，腫瘤T1WI呈低及稍低信號，T2WI呈高及 稍高信號，囊性則呈長T1長，12信號。
2、其他診斷方法：聽力功能測試（聽力）、聲學(xué)誘發(fā)電位（醫(yī)學(xué)意義的客觀測量方法）、對于平衡器官卡路里刺激的檢測。
如果出現(xiàn)上述癥狀，該怎么做？ 檢查方式，怎么去檢查，去哪里檢查？如果其中一個典型的聽神經(jīng)瘤癥狀出現(xiàn)，你需對可能的原因作出明確的反應(yīng)，并排除其他原因；當(dāng)出現(xiàn)兩種癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行核磁共振斷層掃描。只有小的癥狀并不能成為忽略核磁診斷的理由，相反這是一個可以抓住的機(jī)會：聽神經(jīng)瘤診斷得越早，成功和無并發(fā)癥治療的機(jī)會就越大!
就診科室：神經(jīng)外科、耳鼻喉頸外科
如果已經(jīng)被確診為聽神經(jīng)瘤，建議向INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)尋求咨詢意見，獲得治療方案和手術(shù)機(jī)會。 對于聽神經(jīng)瘤手術(shù)，INC有國際顱底腫瘤手術(shù)大師、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的創(chuàng)始人Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域知名高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始人Takeshi Kawase教授等。
聽神經(jīng)瘤只要病人情況允許及有手術(shù)適應(yīng)癥，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。多次手術(shù)、伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。選擇一臺高質(zhì)量的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時間的不會復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。好的腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費(fèi)用、大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用?？傮w而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。
在大多數(shù)外科手術(shù)中，高切除率的手術(shù)后的控制率很高并且通常超過95％，研究表明，聽神經(jīng)瘤超過8年的腫瘤控制率可以達(dá)到99.1％。聽神經(jīng)瘤手術(shù)過程中，為了保護(hù)周圍的神經(jīng)(面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng))的功能，就需要做到手術(shù)的過程中不對面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)造成損傷，還能將腫瘤全部切除。 在腫瘤很小的時候，占位損傷效應(yīng)較小，聽神經(jīng)影響較小，能夠全部切除的可能性很大，手術(shù)時間也很短，手術(shù)能夠順利結(jié)束。 而且之后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也變得非常小，所謂的“一次手術(shù)就能達(dá)到良好預(yù)后”成為可能。
聽神經(jīng)瘤手術(shù)如果對面神經(jīng)損傷的話，術(shù)后一側(cè)的臉會變形，眼睛閉不上，嘴會變形，嘴會閉不上。切除腫瘤很重要，手術(shù)后不要留下面癱也很重要。手術(shù)的關(guān)鍵是需要在聽神經(jīng)瘤包膜內(nèi)切除腫瘤，完整剝離腫瘤包膜。術(shù)中對于面神經(jīng)供血血管的保護(hù)非常重要，特別是內(nèi)聽動脈的保護(hù)，如果因?yàn)閮?nèi)聽動脈損傷或出血而被電凝后截?cái)啵敲姘c幾乎成為定局。所以，好的方法就是保護(hù)任何有可能是被壓成菲薄的面神經(jīng)組織，即盡可能地保護(hù)腫瘤包膜外的組織結(jié)構(gòu)，等腫瘤切除完后，面神經(jīng)的結(jié)構(gòu)自然會顯露出來。
優(yōu)勢在于回避了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療后即刻面神經(jīng)麻痹、聽力下降等，但存在著腫瘤復(fù)發(fā)(未控制)、延遲性聽力下降、 耳鳴，甚至腦水腫、腦積水等放射性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；原則上應(yīng)在放射治療2年后評價(jià)治療效果；手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以再接受立體定向治療，但放療后復(fù)發(fā)者，由于腫瘤組織與周圍神經(jīng)、血管等粘連緊密，再次接受手術(shù)時，則神經(jīng)與周圍組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率將大為增加。
聽神經(jīng)瘤只要病人情況允許及有手術(shù)適應(yīng)癥，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。多次手術(shù)以及伽馬刀或者放化療不如一次順利全切手術(shù)。選擇一臺高質(zhì)量的完整切除手術(shù)，這也意味著患者術(shù)后更長時間的不會復(fù)發(fā)、更好的生活質(zhì)量（少或無神經(jīng)功能損傷）乃至更長的生存周期。好的腫瘤切除術(shù)省去了多次治療的費(fèi)用、大量的ICU護(hù)理費(fèi)用，節(jié)省了治療副作用、并發(fā)癥的費(fèi)用，甚至省去了大量的康復(fù)費(fèi)用，總體而言，就整個治療周期和生存周期來說，既獲得了良好的生活質(zhì)量，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。
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