聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的可能性大嗎？聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的可能大小主要和腫瘤切除程度相關(guān)，如何腫瘤沒有全切，聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)的概率就很高。但是由于聽神經(jīng)瘤鄰近面聽神經(jīng)，想要保多方位聽神經(jīng)不面癱保留聽力，手術(shù)全切難度較大，全切可能是以犧牲面聽神經(jīng)面癱、失聰為代價，雖然腫瘤切了，但是患者術(shù)后生活質(zhì)量較差，承受很大的社會壓力和心理壓力。所以在很多患者的治療困境中，腫瘤全切和面聽神經(jīng)保留通常只能二選一，為了不影響日常生活但是又減輕腫瘤的壓迫，部分切除就成為很多患者的選擇，而這個選擇背后就要面臨很大的聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)風(fēng)向。

　　另外還有一種情況就是因為害怕手術(shù)風(fēng)險，患者選擇放療，然而需要注意的是，放療不僅無法根治腫瘤，還會損傷正常神經(jīng)，并且容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后需要再次放療或手術(shù)。聽神經(jīng)瘤只有手術(shù)才能達到臨床治愈，因此想要較大水平切除腫瘤并保留面神經(jīng)功能和剩余聽力，減少復(fù)發(fā)率，需要謹慎選擇找到技術(shù)高超的主動醫(yī)生手術(shù)。

　　7次手術(shù)7次復(fù)發(fā)，這對很多患者來說難以想象。10年間患者所遭受的精神已經(jīng)身體的痛苦可想而知，當(dāng)然該名患者的勇氣與堅強也是支撐他較后一次手術(shù)成功的重要原因。Adam回憶稱，他出現(xiàn)的一個癥狀是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感覺，而且還伴有鈍痛。沒有太過注意，但沒過幾天舌頭有些麻痹，甚至開始影響正常講話和進食時，他才前往醫(yī)院檢查，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)自己患上了聽神經(jīng)瘤，Adam十余年間接受了七次外科手術(shù)，不幸的是病情仍在不斷惡化......

　　聽神經(jīng)瘤七次復(fù)發(fā)時，Adam已經(jīng)出現(xiàn)了腦干及各種顱神經(jīng)及肢體運動平衡損傷等癥狀，面癱HB分級為V級、面部感覺麻木，眼球運動障礙，聽力嚴重下降，吞咽困難，還伴有嚴重的不協(xié)調(diào)綜合征和共濟失調(diào)，即使在他人的幫助下也無法行走，在三次手術(shù)后還被植入腦室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但無需依賴呼吸機。到此時已經(jīng)沒有醫(yī)生愿意為他手術(shù)了，因為腫瘤對腦干造成了壓迫，手術(shù)難度較大，而且術(shù)后情況很可能更糟，但Adam并未放棄，他決心到國際神經(jīng)外科中心治療，進行自己的8次手術(shù)。

　　術(shù)前MRI，腦干小腦角區(qū)較大腫瘤占位，嚴重壓迫腦干

　　事實證明他的決定明智，因為德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授在詳細研究了他的病歷資料后，表示可以為他完成這臺高難度手術(shù)。因Adam的病情已經(jīng)嚴重，考慮到腫瘤較大、已對腦干和下顱神經(jīng)造成嚴重的壓迫與損傷，為了術(shù)中的生命順利，在手術(shù)前為他做了氣管切開術(shù)。

　　盡管腫瘤與周圍組織嚴重粘連、正常組織結(jié)構(gòu)損害、蛛網(wǎng)膜平面缺失，醫(yī)生仍通過標準的乙狀竇后入路（RS）為Adam順利全切了較大的聽神經(jīng)瘤，但術(shù)中卻無法識別面神經(jīng)、面神經(jīng)損傷嚴重，因其早已在以往的手術(shù)中被損害了，如果一次手術(shù)就能在確定患者順利和神經(jīng)功能保護的前提下全切腫瘤，腫瘤很可能不會這樣頻繁地復(fù)發(fā)，面、聽神經(jīng)可以得到較好保存，避免腦干及多種顱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量也不會被犧牲至此。

　　術(shù)后2周CT結(jié)果

　　因為患者病情復(fù)雜，術(shù)后給予延長強化治療，身體各項功能逐漸好轉(zhuǎn)，甚至可以停止使用呼吸機。他較初惡化的吞咽情況得到了好轉(zhuǎn)，還移除了氣管插管；平衡感和身體控制能力也得到了好轉(zhuǎn)，出院時他已經(jīng)能在護士的照顧下行走了。

　　聽神經(jīng)瘤如何避免術(shù)后復(fù)發(fā)？

　　聽神經(jīng)瘤處理策略包括隨訪觀察、手術(shù)治療和立體定向放射外科治療，對于癥狀出現(xiàn)惡化的患者，必要時可采取包括腦室腹腔分流術(shù)等其補救措施在內(nèi)的治療手段。傳統(tǒng)聽神經(jīng)瘤手術(shù)主要是以切除腫瘤，提高患者生存率為準則，但有時可能是以犧牲聽力和面神經(jīng)功能為代價而進行的。隨著技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)手術(shù)設(shè)備突飛猛進的進步，聽神經(jīng)瘤手術(shù)的成功衡量標準已變成了“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素并存。這些都對神經(jīng)外科醫(yī)生都提出了較大的挑戰(zhàn)。

　　功能保留逐漸成為治療的首要目標，在聽神經(jīng)瘤中，正常的面神經(jīng)因腫瘤擠壓、推擠后形態(tài)及位置發(fā)生改變，面神經(jīng)保留率不高。而選擇高超技術(shù)手法的手術(shù)專家，采用術(shù)中全程監(jiān)測可明確面聽神經(jīng)與腫瘤的相對位置，從而明確腫瘤切除的邊界在哪里，或可爭取順利、無損傷且盡可能地完全切除。聽神經(jīng)瘤手術(shù)難度較大，開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)或科室建議達到相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)水平，并配備術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等必要設(shè)備。

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• 更新時間：2022-08-31 16:47:29

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