30+歲白手起家的創(chuàng)業(yè)精英，事業(yè)剛有起色，卻被一場突如其來的“耳鳴噩夢”擊垮——左耳突聾、持續(xù)耳鳴、焦慮失眠，多名醫(yī)生一致判定為“聽神經(jīng)瘤”或“膽脂瘤”，甚至建議手術(shù)切除腫瘤、切斷聽神經(jīng)！面對可能耳聾、面癱的風(fēng)險，他幾乎絕望。

　　直到一位國際大咖揭開反轉(zhuǎn)：“根本沒有腫瘤，無需手術(shù)!”原來，此前影像誤將正常腦結(jié)構(gòu)當作腫瘤，而真正的病因可能僅是病毒感染或美尼爾氏病，一場虛驚!

　　嚴重耳鳴，要切除腫瘤，還要切斷聽神經(jīng)?

　　30+歲的橙子先生大學(xué)畢業(yè)后白手起家創(chuàng)業(yè)終于有了事業(yè)小成，也期待著開始幸福的家庭生活，但是1年前突然出現(xiàn)左側(cè)突聾耳鳴，醫(yī)院做了檢查提示有橋小腦角(CPA)區(qū)異常占位或聽神經(jīng)瘤，聽力也嚴重下降予以保守觀察治療后有所好轉(zhuǎn)，但是耳鳴一直持續(xù)、愈發(fā)嚴重，注意力下降、思維遲緩、睡眠質(zhì)量變差、焦慮，嚴重影響了工作和生活。

　　于是國內(nèi)四處求醫(yī)，專家考慮“聽神經(jīng)瘤”或“膽脂瘤”，建議可以手術(shù)切除腫瘤、同時可切斷聽神經(jīng)治療耳鳴。橙子先生也一度信服了，耳鳴嚴重得影響了他的正常生活工作，想馬上通過手術(shù)切除腫瘤、切斷神經(jīng)以根治或改善耳鳴。但是他也擔心，手術(shù)后耳聾、面癱問題，這手術(shù)后耳鳴真得能根治嗎?年輕輕輕就要耳聾了嗎?手術(shù)后面癱年輕的他還如何笑對一生。

橙子先生2023年1月腦MR檢查

聽力檢查左耳聽力下降明顯

　　后來在醫(yī)生的推薦下，他了解到了德國巴特朗菲教授，給多位疑難聽瘤患者手術(shù)獲得了理想的效果，于是選擇了咨詢巴特朗菲教授。但是巴教授的意見卻很出人意外“沒有任何腫瘤、無需手術(shù)”，他既不患有聽神經(jīng)瘤也沒有膽脂瘤，他雖然疑惑但也驚喜。

　　很快地巴教授給了評估：“這個病例比較特別，但我擔心從磁共振影像得到的診斷是錯的，因而也沒有手術(shù)指征”。

　　以下是德國巴教授的意見:

　　1、我在左側(cè)橋小腦角沒有發(fā)現(xiàn)任何腫塊，而且，可以很明確地看到，內(nèi)耳道和巖骨區(qū)也不存在腫塊!影像醫(yī)生所描述的小腦絨球的層面，這是很正常的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。特別是 T2WI 序列冠狀位影像上下幾個層面，可以看到根本沒有腫瘤。但目前磁共振切片不夠薄，無法更清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)。

　　為了確保，我建議病人再次做一次磁共振檢查，最好也做一次骨窗的 CT 掃描，兩者應(yīng)在第七和第八顱神經(jīng)之區(qū)域以最薄的切片做的，然后應(yīng)該能更清楚的看到解剖結(jié)構(gòu)!

　　2、所以，基于病人目前的資料，我無法確定手術(shù)指征。

　　3、我建議病人找一位非常有經(jīng)驗的醫(yī)生做一次耳鼻喉科檢查，他可以嘗試一些藥物治療來緩解癥狀。病人可能在去年夏天已出現(xiàn)美尼爾氏病，也可能受病毒感染，我們現(xiàn)在可能無法確定耳鳴的病因，但在這種情況下，手術(shù)是沒有幫助的。”

　　橙子先生收到初步反饋后，又馬上安排了復(fù)查內(nèi)聽道磁共振增強薄層掃描檢查，以進一步明確下顱內(nèi)面聽神經(jīng)結(jié)構(gòu)情況，在INC團隊協(xié)助下又將復(fù)查的影像再次傳達給德國巴教授，巴教授閱片后再次肯定了之前會診意見“沒有任何腫瘤、無需手術(shù)”，既往影像報告提示的橋小腦角(CPA)區(qū)異常信號為正常小腦結(jié)構(gòu)、不是腫瘤。

　　出現(xiàn)耳鳴后都要做哪些檢查

　　1、聽力學(xué)檢查：

　　包括純音測聽、聽性腦干反應(yīng)(ABR)等，純音測聽常表現(xiàn)為單側(cè)或不對稱的感音神經(jīng)性聽力下降，ABR常表現(xiàn)為蝸后病變。

　　2、影像學(xué)檢查：

　　CT表現(xiàn)：內(nèi)耳道骨質(zhì)受壓，顯示不同程度擴大。

　　MRI表現(xiàn)：MRI增強掃描是診斷聽神經(jīng)瘤的首選方法，可顯示內(nèi)聽道內(nèi)的微小聽神經(jīng)瘤，在Tl加權(quán)像呈低信號或等信號，T2WI呈不均勻高信號，增強后呈不均勻強化，囊變壞死常見。

　　3、其他檢查：

　　另外，其它一些檢查項目包括腦干聽覺誘發(fā)電位等，主要幫助醫(yī)生將聽神經(jīng)瘤和內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等相鑒別。

　　但并非出現(xiàn)耳鳴就一定是得了腫瘤如聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤，需詳細判斷耳鳴的原因找到合適的治療方法。

　　那教授提及的梅尼埃病是什么呢?它是可導(dǎo)致頭昏發(fā)作(眩暈)和聽力減退的內(nèi)耳疾病，內(nèi)耳所含液體(內(nèi)淋巴)量異常所致，但目前還不清楚導(dǎo)致這種疾病的原因。是一種以失能性眩暈反復(fù)發(fā)作(移動或旋轉(zhuǎn)錯覺)、波動性聽力損失(較低頻率)和耳中噪聲(耳鳴)為特征的疾病。在大多數(shù)情況下都只會影響一只耳朵，可發(fā)生在任何年齡，但通常發(fā)病于成年早期至中期。影響這些液體的因素可能會導(dǎo)致梅尼埃病，包括：

　　液體引流不當，可能是因堵塞或解剖結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致

　　異常免疫反應(yīng)

　　病毒感染

　　遺傳易感性

　　為何會有如此大的診斷結(jié)果差別?

　　橋小腦角(CPA)區(qū)常見多種腫瘤有時容易出現(xiàn)偏差，這些疾病在影像有時會有類似表現(xiàn)，需要有經(jīng)驗的影像科或神經(jīng)外科醫(yī)師評估診斷，有時還需結(jié)合患者癥狀、治療史綜合評價才能較明確診斷。另外，該案例中患者早期影像檢查切片、層厚、清晰度有所欠缺，且就診時是以“膠片“就診，影像質(zhì)量較差造成了“疾病假象”錯覺。耳鳴發(fā)病病因多樣復(fù)雜，很多時候臨床難以通過明確檢查直接提示。耳鳴、病情變化、影像檢查等的復(fù)雜性，這就需要很有豐富經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生詳細區(qū)別。

　　橋小腦角(CPA)區(qū)常見腫瘤MR特點區(qū)別

　　1、聽神經(jīng)瘤

　　腫瘤主體位于橋腦小腦角，常有一蒂與內(nèi)聽道相連，內(nèi)聽道擴大最具特征性，為定性診斷的重要依據(jù)。

　　2、三叉神經(jīng)瘤

　　起源于Michel腔的三叉神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根，跨顱中窩和顱后窩生長，呈啞鈴狀。信號與聽神經(jīng)瘤相似，位置偏上，內(nèi)聽道無擴大。

　　3、腦膜瘤

　　起源于腦膜及腦膜間隙衍生物，腫瘤以寬基地與顱骨或硬腦膜相連，明顯強化，常可見腦膜尾征。

　　4、表皮樣囊腫

　　表皮樣囊腫，又稱膽脂瘤，為胚胎發(fā)育過程中外胚層殘留組織異位所致，呈匍匐樣生長，見縫就鉆，密度與腦脊液類似，DWI呈明顯高信號，提示彌散受限。

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　　巴教授利用他豐富的幾十年臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者病史和影像數(shù)據(jù)做出了不一樣的疾病判斷、并建議了患者進一步復(fù)查細致影像。

　　解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂

　　而之所以最后能夠確定并非為腫瘤，則是得益于巴教授對神經(jīng)外科解剖學(xué)掌握得如火純青。

　　巴教授對腦干等深入位置的這些核團、神經(jīng)纖維束以及手術(shù)入路嫻熟于心。我們知道解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂，特別對于高難度開顱手術(shù)，巴特朗菲教授對于青年醫(yī)師提出建議。

　　“首先需要了解腦干的大體解剖和纖維束/核團的解剖。當我還是神經(jīng)外科住院醫(yī)生時，在我的主任Wolfgang Seeger教授(1929-2018)的指導(dǎo)下，進行過腦干的標本解剖，這對我開展手術(shù)有很大的幫助。”

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域，臨床神經(jīng)解剖猶如醫(yī)生的"導(dǎo)航"——它不僅是診斷的基石，更是手術(shù)決策的指南針。一個完整的神經(jīng)外科診療過程需要經(jīng)歷三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

　　癥狀定位：通過患者主訴和體征，快速鎖定可疑病變區(qū)域

　　影像解碼：借助MR/CT/DSA等技術(shù)，構(gòu)建三維解剖圖譜

　　精準判斷：在錯綜復(fù)雜的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)中，明確病變與周圍組織的空間關(guān)系

　　真正的診斷功力體現(xiàn)在：能否在二維影像中還原出立體的解剖結(jié)構(gòu)?能否在毫米級的誤差范圍內(nèi)分辨正常變異與病理改變?這完全取決于醫(yī)生大腦中那幅"神經(jīng)解剖數(shù)字沙盤"的精確程度。

示范手術(shù)期間巴教授與蘇大附兒院王杭州教授分析顱內(nèi)相關(guān)解剖重點

　　橙子先生感恩巴教授給與了詳細而明確的診斷和解釋，不敢想象在四處求醫(yī)后，如果就接受了“聽瘤切除”或“膽脂瘤切除手術(shù)”那會更是怎樣的不可控的后果。耳鳴并非都是由于聽瘤引起，和很多病癥一樣，很多癥狀病因需要進一步的檢查予以明確，不同病因治療原則不同，只有明確診斷、才能根治病因、才能有效治療、避免無效治療和并發(fā)癥。

　　如果您也有想要分享的經(jīng)歷或者無法解答的疑惑，歡迎留言。

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