得了聽神經(jīng)瘤如何做治療決策?

　　是當(dāng)機(jī)立斷選擇手術(shù)?還是保守等待持續(xù)監(jiān)控腫瘤發(fā)展情況?亦或是選擇放療?這是絕大多數(shù)的聽神經(jīng)瘤患者可能面對的艱難抉擇。一般而言，聽神經(jīng)瘤的治療策略可分為顯微外科腫瘤切除術(shù)、觀察隨訪、放射治療以及這些方法的組合。

　　其中，顯微外科腫瘤切除術(shù)通常被認(rèn)為是治療聽神經(jīng)瘤的首選策略，然而，得了聽神經(jīng)瘤究竟要不要手術(shù)，還需要根據(jù)腫瘤位置、大小、有無癥狀、生長速度和主刀醫(yī)師水平等因素綜合決定。

　　近年來，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授(福教授)曾多次來華開展學(xué)術(shù)交流及示范手術(shù)，并為數(shù)名患者進(jìn)行了面對面咨詢，其中就包括兩名同為聽神經(jīng)瘤的患者。

　　令人意外的是，針對兩位“同病相憐”的患者，福教授卻給出了截然不同的答案，這其中的原因究竟是什么?這么多的治療措施，我們又該如何獲知聽神經(jīng)瘤的A+治療方案?

　　To 鐘先生：“不建議現(xiàn)在進(jìn)行大范圍手術(shù)”

　　鐘先生因出現(xiàn)聽力下降而前往醫(yī)院檢查，診斷為聽神經(jīng)瘤，恰逢福教授來華學(xué)術(shù)交流，在面對面咨詢后，福教授給出了詳細(xì)的治療方案。

　　福教授治療方案：觀察+手術(shù)治療+放療

　　STEP 01

　　觀察半年后復(fù)查核磁+聽力檢測

　　STEP 02

　　評估腫瘤進(jìn)展速度

　　STEP 03

　　如有需要，手術(shù)切除腫瘤

　　STEP 04

　　術(shù)后考慮放療或質(zhì)子治療

　　隨后，福教授在詳細(xì)了解鐘先生的癥狀以及病情發(fā)展情況后，給出了具有針對性的咨詢意見，要點(diǎn)包括：

　　(1)這不是一例急診手術(shù)，腫瘤生長得非常慢，目前患者部分損傷的功能已經(jīng)被代償，患者的生活質(zhì)量目前比較樂觀。

　　(2)手術(shù)早晚都是需要的，但不是現(xiàn)在。越晚手術(shù)，對患者目前的情況來說是越好的。

　　(3)手術(shù)的目的不是全切腫瘤，而是部分切除減輕腦組織壓迫，降低神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)后患者能有一個(gè)比較好的生活質(zhì)量。

　　(4)如果進(jìn)行手術(shù)的話，會有吞咽和聽力功能降低等風(fēng)險(xiǎn)。

　　(5)不建議現(xiàn)在進(jìn)行大范圍手術(shù)，因?yàn)?strong>手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于手術(shù)獲益，且有很大的可能性是手術(shù)麻醉蘇醒后患者氣管插管拔出困難，術(shù)后需要?dú)馇刑幚怼?/p>

　　(6)關(guān)于遠(yuǎn)期術(shù)后癥狀，最好的情況下是與術(shù)前保持一致，但比目前情況(主要是吞咽功能)變差的可能性更大，所以需要非常慎重地計(jì)劃整個(gè)治療安排。

　　(7)建議持續(xù)進(jìn)行核磁和 CT 跟蹤監(jiān)控腫瘤發(fā)展情況(核磁盡量能做到之前影像的精準(zhǔn)度)。

　　To 政先生：“在安全前提下盡量大范圍地切除”

　　而對另一名聽神經(jīng)瘤患者，福教授在面對面咨詢中給出了與鐘先生截然不同的回復(fù)。

　　福教授治療選擇

　　Option 01 保守觀察

　　可能出現(xiàn)一側(cè)聽力下降

　　Option 02 手術(shù)

　　可能面臨面聽神經(jīng)的功能喪失

　　但福教授主刀則損傷概率較低

　　Option 03 放療

　　主要優(yōu)勢在于安全

　　面神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)基本為 0

　　但以福教授的經(jīng)驗(yàn)來看

　　放療對于 2cm 以下的腫瘤比較有效

　　腫瘤越大，有效率越低

　　隨后，福教授同樣給出了具有針對性的咨詢意見，要點(diǎn)包括：

　　(1)聽神經(jīng)瘤的生長情況很慢，大約 1-3mm 每年。

　　(2)以患者情況來看，腫瘤占位大約 2-3cm，首先進(jìn)行放療不是一個(gè)好的選擇。

　　(3)推薦先進(jìn)行手術(shù)，在安全的前提下盡量大范圍地切除腫瘤占位。為了保留神經(jīng)功能，可能不會全部切除。后續(xù)再采用放療，會有比較好的效果。

　　(4)建議三個(gè)月后進(jìn)行 CT、MR 和聽力的跟蹤監(jiān)控，進(jìn)一步觀測腫瘤生長情況。

　　聽神經(jīng)瘤的A+治療策略是什么?

　　如上所說，顯微外科腫瘤切除術(shù)通常被認(rèn)為是治療聽神經(jīng)瘤的首選策略，但最終是否決定手術(shù)、切除范圍是多少、術(shù)后是否需要輔助治療……這些都要根據(jù)腫瘤位置、大小、有無癥狀、生長速度和主刀醫(yī)生水平等因素綜合考慮。

　　然而，除去醫(yī)師因素，要想得到聽神經(jīng)瘤的A+治療方案，還應(yīng)該這樣考慮：

　　聽神經(jīng)瘤A+治療策略 

　　沒有癥狀

　　考慮隨訪觀察

　　如果腫瘤增大、出現(xiàn)癥狀再考慮手術(shù)

　　小瘤(<3cm)

　　有癥狀，建議首選手術(shù)

　　如果是內(nèi)聽道型聽瘤等復(fù)雜情況

　　無手術(shù)條件，可考慮放療

　　大瘤(≥3cm)

　　無論有無癥狀都應(yīng)首選手術(shù)

　　如無手術(shù)條件，再考慮放療

　　害怕開顱、不想手術(shù)，伽馬刀放療靠譜嗎?

　　伽馬刀出現(xiàn)以前，手術(shù)是聽神經(jīng)瘤唯一的治療方式。由于伽馬刀一般用于部分小瘤子，且常伴有放射性神經(jīng)損傷，因此，當(dāng)聽瘤超過3厘米時(shí)，伽馬刀容易造成腦干、顱神經(jīng)損傷，導(dǎo)致腦水腫、肢體麻木無力、面癱等癥狀，且腫瘤易殘留、易復(fù)發(fā)。放療雖然不用開顱、不會流血，但不能徹底切除根治腫瘤。

　　一般來說，聽神經(jīng)瘤只有手術(shù)才可能達(dá)到臨床“治愈”，因此想要較大程度切除腫瘤，保留面神經(jīng)功能和剩余聽力，減少復(fù)發(fā)率，仍需謹(jǐn)慎選擇，盡量找到合適的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

　　聽神經(jīng)瘤治療理念先于手術(shù)，需要在保面、保聽的先行理念下謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)切除。放眼全球，國外的診療早已將“盡可能全切”、“不面癱”、“保留聽力”三要素作為聽神經(jīng)瘤手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，功能保留逐漸成為治療的首要目標(biāo)。

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　　“我要保面、全切、保聽”——大學(xué)教授聽神經(jīng)瘤兩次突聾后，還能實(shí)現(xiàn)嗎?

　　INC國際聽神經(jīng)瘤手術(shù)大咖團(tuán)

　　法國Sebastien Froelich 教授

　　福教授是國際公認(rèn)的神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)大咖。他專精于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤及軟骨肉瘤等復(fù)雜腦腫瘤治療，擁有國際規(guī)模領(lǐng)先的脊索瘤診療中心。他創(chuàng)始的“筷子技術(shù)”顯著提升了腫瘤切除率與患者預(yù)后，其“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)通過神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)，在實(shí)現(xiàn)腫瘤最大化安全切除的同時(shí)，完美保護(hù)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

　　德國Helmut Bertalanffy 教授

　　巴教授作為世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席，專研腦干、脊髓、顱底、丘腦等疑難位置神經(jīng)外科疾病手術(shù)，是名副其實(shí)的“國際顱底、腦干腫瘤手術(shù)大咖”，國內(nèi)患者尊稱他為“巴教授”。近40年，數(shù)千臺疑難神經(jīng)外科疾病手術(shù)，巴教授歷經(jīng)千萬個(gè)小時(shí)用超精確的物理剝除詮釋了醫(yī)術(shù)為何為藝術(shù)。

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• 更新時(shí)間：2025-04-22 16:02:05

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