77歲的齊奶奶本期待晚年平靜幸福，卻不幸罹患聽神經(jīng)瘤。短短一年間，腫瘤迅速生長(zhǎng)至超3cm，伴隨聽力下降、腦積水、行走不穩(wěn)、下肢無力等癥狀，病魔威脅著她的生命。與多數(shù)高齡腦瘤患者不同，齊奶奶為家人決心應(yīng)戰(zhàn)：“希望盡可能切凈腫瘤”，術(shù)前談話時(shí)她堅(jiān)定表示：“老伴83歲了，我想全切腫瘤延長(zhǎng)壽命，多陪陪他。”

持續(xù)三年“老年病”竟是顱內(nèi)藏“炸彈”

　　2018年，七旬的齊奶奶出現(xiàn)右耳聽力障礙，起初被當(dāng)作高齡耳背。2020年，她開始步態(tài)不穩(wěn)、易偏斜、下肢無力，行走十分鐘即感吃力、需加速步伐，無人攙扶易跌倒，白天偶有大小便失禁。家人帶其就醫(yī)，2021年5月及10月兩次MRI檢查顯示：右側(cè)聽神經(jīng)瘤、腦積水，腫瘤大小20mm×15mm×19mm。至此家人才意識(shí)到，三年前的聽力障礙或?yàn)槁犐窠?jīng)瘤先兆，而逐漸加重的步態(tài)異常等癥狀由腦積水引發(fā)。

警惕！聽力下降或?yàn)槁犐窠?jīng)瘤信號(hào)

　　聽力損失是老年人常見問題，“人老耳背”的認(rèn)知易忽視潛在疾病。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需警惕聽神經(jīng)瘤：

　　聽神經(jīng)損傷：聽力下降、耳鳴

　　前庭功能損傷：眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)

　　面神經(jīng)壓迫：面神經(jīng)麻痹、面癱

　　三叉神經(jīng)受壓：面部疼痛或感覺減退

　　顱高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心嘔吐

　　后顱神經(jīng)損傷：聲音嘶啞、吞咽困難

　　腦干受壓：偏癱、軀體感覺減退

　　出現(xiàn)上述癥狀需至耳鼻喉科及神經(jīng)外科，完善聽力學(xué)、前庭功能及影像學(xué)檢查以明確診斷。

聽神經(jīng)瘤為何需盡早干預(yù)？

　　聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)），易壓迫聽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腦干等重要結(jié)構(gòu)。小型腫瘤可引發(fā)耳鳴、聽力下降，大型腫瘤（尤其＞3cm）可壓迫小腦、腦干，導(dǎo)致肢體癱瘓、昏迷甚至危及生命。

高齡患者治療挑戰(zhàn)：腦積水與聽神經(jīng)瘤的雙重關(guān)卡

　　齊奶奶面臨聽神經(jīng)瘤合并腦積水的復(fù)雜狀況，高齡手術(shù)存在三大難點(diǎn)：

　　器官功能衰退：對(duì)手術(shù)耐受性差

　　基礎(chǔ)疾病多發(fā)：常合并高血壓、糖尿病、腦血管病等

　　術(shù)后恢復(fù)緩慢：易出現(xiàn)感染、靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥

第一步：優(yōu)先解決腦積水危機(jī)

　　國(guó)際神經(jīng)外科專家巴教授評(píng)估后指出：“腦積水是當(dāng)前更危險(xiǎn)的問題。”2021年11月，齊奶奶接受腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等癥狀顯著改善，生活恢復(fù)自理，未再出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)。

第二步：爭(zhēng)議中的聽神經(jīng)瘤切除決策

　　對(duì)于高齡患者，部分醫(yī)生傾向放射外科治療，但巴教授分析：“腫瘤已超3cm，放射治療長(zhǎng)期效果有限，3-4年后腫瘤可能復(fù)發(fā)，屆時(shí)患者年齡更大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。”2022年10月復(fù)查顯示，腫瘤已增大至32mm×26mm×26mm，手術(shù)切除成為必要選擇。

中德專家聯(lián)合手術(shù)：高齡患者的全切奇跡

　　恰逢巴教授2022年中國(guó)疑難手術(shù)示范，齊奶奶家人爭(zhēng)取到手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)中，中德專家在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下采用“自然間隙微創(chuàng)手術(shù)”理念：

　　鈍性分離技術(shù)：使用顯微鑷、神經(jīng)剝離鉤等無熱能工具，從神經(jīng)血管間隙鈍性分離腫瘤包膜

　　顯微CUSA刀應(yīng)用：通過超聲刀進(jìn)行瘤內(nèi)減壓，避免牽拉損傷神經(jīng)血管

　　內(nèi)聽道精準(zhǔn)磨除：充分暴露腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)全切同時(shí)保護(hù)神經(jīng)功能

　　面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：全程定位面神經(jīng)，實(shí)時(shí)預(yù)警損傷風(fēng)險(xiǎn)

　　術(shù)后次日，齊奶奶轉(zhuǎn)入普通病房，精神狀態(tài)良好；第五天已可坐起，腦積水未復(fù)發(fā)；術(shù)后一年隨訪顯示，其生活狀態(tài)正常，與家人互動(dòng)良好。

聽神經(jīng)瘤手術(shù)核心：功能保留與微創(chuàng)理念

關(guān)鍵技術(shù)解析

自然間隙微創(chuàng)策略

　　利用腦組織自然間隙，通過“打水（Irrigation）”借助水的重力分離組織，減少器械物理損傷

　　避免電凝血管神經(jīng)，降低熱損傷風(fēng)險(xiǎn)

面神經(jīng)保護(hù)要點(diǎn)

　　全程電生理監(jiān)測(cè)定位面神經(jīng)，刺激強(qiáng)度＜0.05～1ｍＡ或0.1Ｖ時(shí)誘發(fā)出EMG反應(yīng)預(yù)示功能良好

　　囊內(nèi)分塊切除腫瘤，銳性分離神經(jīng)表面包膜，保留面神經(jīng)解剖完整性

內(nèi)聽道處理原則

　　磨除程度以暴露腫瘤為限，避免損傷頸靜脈球及迷路動(dòng)脈

　　術(shù)后行內(nèi)聽道修補(bǔ)，降低腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)

高齡患者手術(shù)價(jià)值

　　對(duì)于大型聽神經(jīng)瘤，尤其合并腦積水、腦干壓迫者，手術(shù)全切是解除壓迫、延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。巴教授團(tuán)隊(duì)通過精細(xì)化操作，在高齡患者中實(shí)現(xiàn)腫瘤全切與神經(jīng)功能保留的平衡，為同類病例提供了治療范本。

　　結(jié)語：齊奶奶以愛之名的勇敢抉擇，印證了現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)對(duì)高齡患者的救治潛力。早期識(shí)別聽神經(jīng)瘤癥狀、選擇規(guī)范化手術(shù)方案，即便高齡患者也能重獲高質(zhì)量生活。

• 所屬欄目：聽神經(jīng)瘤
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• 更新時(shí)間：2025-05-16 10:03:15

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