30+歲的橙子先生大學(xué)畢業(yè)后白手起家創(chuàng)業(yè)終于有了事業(yè)小成，也期待著開(kāi)始幸福的家庭生活，但是1年前突然出現(xiàn)左側(cè)突聾耳鳴，醫(yī)院做了檢查提示有CPA區(qū)異常占位或聽(tīng)神經(jīng)瘤，聽(tīng)力也嚴(yán)重下降予以保守觀察治療后有所好轉(zhuǎn)，但是耳鳴一直持續(xù)、愈發(fā)嚴(yán)重，注意力下降、思維遲緩、睡眠質(zhì)量變差、焦慮，嚴(yán)重影響了工作和生活。于是國(guó)內(nèi)四處求醫(yī)，專(zhuān)家考慮“聽(tīng)神經(jīng)瘤”或“膽脂瘤”，建議可以手術(shù)切除腫瘤、同時(shí)可切斷聽(tīng)神經(jīng)治療耳鳴。橙子先生也一度信服了，耳鳴嚴(yán)重得影響了他的正常生活工作，想馬上通過(guò)手術(shù)切除腫瘤、切斷神經(jīng)以根治或改善耳鳴。但是他也擔(dān)心，手術(shù)后耳聾、面癱問(wèn)題，這手術(shù)后耳鳴真得能根治嗎?年輕輕輕就要耳聾了嗎?手術(shù)后面癱年輕的他還如何笑對(duì)一生。

橙子先生2023年1月腦MR檢查

聽(tīng)力檢查左耳聽(tīng)力下降明顯

　　后來(lái)在朋友的推薦下，他了解到了德國(guó)巴特朗菲教授，給很多疑難聽(tīng)瘤患者手術(shù)獲得了理想的效果，于是通過(guò)INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的協(xié)助，咨詢了巴教授。但是巴教授的意見(jiàn)卻很出人意外“沒(méi)有任何腫瘤、無(wú)需手術(shù)”，他既不患有聽(tīng)神經(jīng)瘤也沒(méi)有膽脂瘤，他雖然疑惑但也驚喜。

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　　很快地巴教授給了反饋意見(jiàn)：“這個(gè)病例比較特別，但我擔(dān)心從磁共振影像得到的診斷是錯(cuò)的，因而也沒(méi)有手術(shù)指征”

　　以下是德國(guó)巴教授的意見(jiàn):

　　1、我在左側(cè)橋小腦角沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何腫塊，而且，可以很明確地看到，內(nèi)耳道和巖骨區(qū)也不存在腫塊!影像醫(yī)生所描述的小腦絨球的層面，這是很正常的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)。特別是 T2WI 序 列冠狀位影像上下幾個(gè)層面，可以看到根本沒(méi)有腫瘤。但目前磁共振切片不夠薄，無(wú)法更清 楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)。

　　為了確保，我建議病人再次做一次磁共振檢查，最好也做一次骨窗的 CT 掃描，兩者應(yīng)在第七和第八顱神經(jīng)之區(qū)域以最薄的切片做的，然后應(yīng)該能更清楚的看到解剖結(jié)構(gòu)!

　　2、所以，基于病人目前的資料，我無(wú)法確定手術(shù)指征。

　　3、我建議病人找一位非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做一次耳鼻喉科檢查，他可以嘗試一些藥物治療來(lái)緩 解病人的癥狀。病人可能在去年夏天已出現(xiàn)美尼爾氏病，也可能受病毒感染，我們現(xiàn)在可能無(wú)法確定耳鳴的病因，但在這種情況下，手術(shù)是沒(méi)有幫助的。”

　　橙子先生收到初步反饋后，又馬上安排了復(fù)查內(nèi)聽(tīng)道磁共振增強(qiáng)薄層掃描檢查，以進(jìn)一步明確下顱內(nèi)面聽(tīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)情況，在INC團(tuán)隊(duì)協(xié)助下又將復(fù)查的影像再次傳達(dá)給德國(guó)巴教授，巴教授閱片后再次肯定了之前會(huì)診意見(jiàn)“沒(méi)有任何腫瘤、無(wú)需手術(shù)”，既往影像報(bào)告提示的CPA區(qū)異常信號(hào)為正常小腦結(jié)構(gòu)、不是腫瘤。

　　出現(xiàn)耳鳴后都要做哪些檢查

　　1. 聽(tīng)力學(xué)檢查：

　　包括純音測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)等，純音測(cè)聽(tīng)常表現(xiàn)為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)的感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，ABR常表現(xiàn)為蝸后病變。

　　2. 影像學(xué)檢查：

　　CT表現(xiàn)：內(nèi)耳道骨質(zhì)受壓，顯示不同程度擴(kuò)大。

　　MRI表現(xiàn)：MRI增強(qiáng)掃描是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的方法，可顯示內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的微小聽(tīng)神經(jīng)瘤，在Tl加權(quán)像呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，囊變壞死常見(jiàn)。

　　另外，其它一些檢查項(xiàng)目包括腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等，主要幫助醫(yī)生將聽(tīng)神經(jīng)瘤和內(nèi)耳眩暈病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎等相鑒別。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)壓迫聽(tīng)神經(jīng)，導(dǎo)致耳蝸傳導(dǎo)阻滯和皮層適應(yīng)不良，會(huì)引起聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。但是，出現(xiàn)耳鳴并不意味著一定患上了聽(tīng)神經(jīng)瘤，誘發(fā)耳鳴的原因復(fù)雜多樣，例如當(dāng)外界聲音超過(guò)了生理限度，會(huì)造成癥狀性耳鳴;因年老或患其他疾病造成聽(tīng)力下降的患者常伴發(fā)耳鳴，則是因聽(tīng)力系統(tǒng)出現(xiàn)障礙或者紊亂的一種癥狀表現(xiàn)。

橋小腦角區(qū)CPA常見(jiàn)腫瘤MR特點(diǎn)區(qū)別　　

　　膽脂瘤又稱(chēng)顱內(nèi)表皮樣囊腫或珍珠瘤，是顱內(nèi)先天性外胚層來(lái)源的囊性腫瘤樣病變，好發(fā)于腦橋小腦角、基底池、鞍上等部位，具有沿蛛網(wǎng)膜下隙、腦池匍行性生長(zhǎng)、塑形的特點(diǎn)，易包繞鄰近神經(jīng)和血管，發(fā)病原因不明，推測(cè)可能由于神經(jīng)管閉合期間神經(jīng)組織與外胚層不完全分離使外胚層細(xì)胞殘留于神經(jīng)溝內(nèi)所致。獲得性顱內(nèi)表皮樣囊腫臨床少見(jiàn)，大多繼發(fā)于創(chuàng)傷、穿刺引起的皮膚表皮細(xì)胞異位，病灶界限清晰、包膜完整，多為囊性;囊壁外層為纖維結(jié)締組織、內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)容物為上皮細(xì)胞碎屑、角化蛋白和膽固醇結(jié)晶，可破入蛛網(wǎng)膜下隙誘發(fā)無(wú)菌性腦膜炎。

　　但并非出現(xiàn)耳鳴就一定是得了腫瘤如聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤，需詳細(xì)判斷耳鳴的原因找到合適的治療方法。

　　那教授提及的梅尼埃病是什么呢?它是可導(dǎo)致頭昏發(fā)作(眩暈)和聽(tīng)力減退的內(nèi)耳疾病，內(nèi)耳所含液體(內(nèi)淋巴)量異常所致，但目前還不清楚導(dǎo)致這種疾病的原因。是一種以失能性眩暈反復(fù)發(fā)作(移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺(jué))、波動(dòng)性聽(tīng)力損失(較低頻率)和耳中噪聲(耳鳴)為特征的疾病。在大多數(shù)情況下都只會(huì)影響一只耳朵，可發(fā)生在任何年齡，但通常發(fā)病于成年早期至中期。影響這些液體的因素可能會(huì)導(dǎo)致梅尼埃病，包括：

　　·液體引流不當(dāng)，可能是因堵塞或解剖結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致

　　·異常免疫反應(yīng)

　　·病毒感染

　　·遺傳易感性

　　為何會(huì)有如此大的會(huì)診診斷結(jié)果差別?

　　那為何會(huì)有這么大差別的會(huì)診診斷結(jié)果呢?CPA區(qū)橋小腦角區(qū)常見(jiàn)多種腫瘤有時(shí)容易誤診，這些疾病在影像有時(shí)會(huì)有類(lèi)似表現(xiàn)，需要有經(jīng)驗(yàn)的影像科或神經(jīng)外科醫(yī)師評(píng)估診斷，有時(shí)還需結(jié)合患者癥狀、治療史綜合評(píng)價(jià)才能較明確診斷。另外，該案例中患者早期影像檢查切片、層厚、清晰度有所欠缺，且就診時(shí)是以“膠片“就診，影像質(zhì)量較差造成了“疾病假象”錯(cuò)覺(jué)。耳鳴發(fā)病病因多樣復(fù)雜，很多時(shí)候臨床難以通過(guò)明確檢查直接提示。耳鳴、病情變化、影像檢查等的復(fù)雜性，這就需要很有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生詳細(xì)區(qū)別。巴教授利用他豐富的幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，做出了不一樣的疾病判斷、并建議了患者進(jìn)一步復(fù)查細(xì)致影像。

　　解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂

　　而之所以最后能夠確定并非為腫瘤，則是得益于巴教授對(duì)神經(jīng)外科解剖學(xué)掌握得如火純青。臨床神經(jīng)解剖是正確診斷的重要知識(shí)基礎(chǔ)，正確的診斷是神經(jīng)外科手術(shù)決策和術(shù)中判斷最主要的依據(jù)。在診斷過(guò)程中，首先要根據(jù)患者癥狀、體征快速做出初步定位和定性診斷，有針對(duì)性地開(kāi)展影像學(xué)檢查。進(jìn)而根據(jù)磁共振(MR)、計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等影像學(xué)資料，運(yùn)用已經(jīng)掌握的臨床神經(jīng)解剖知識(shí)，通過(guò)仔細(xì)分析，明確病變的位置和體表投影，明確病變與顱外組織、顱骨、硬腦膜、腦和脊髓組織、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、顱神經(jīng)、相關(guān)動(dòng)脈和靜脈等重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，做出精準(zhǔn)的影像診斷。是否能夠觀察到影像資料提供的解剖細(xì)節(jié)，是否能夠根據(jù)影像解剖細(xì)節(jié)做出正確的影像診斷，幾乎全部取決于神經(jīng)外科醫(yī)生是否能夠熟練地掌握臨床神經(jīng)解剖知識(shí)。

中國(guó)示范手術(shù)期間巴教授分析相關(guān)病例解剖重點(diǎn)

　　橙子先生感恩巴教授給與了詳細(xì)而明確的診斷和解釋?zhuān)桓蚁胂笤诒榍竺t(yī)后，如果就接受了“聽(tīng)瘤切除”或“膽脂瘤切除手術(shù)”那會(huì)更是怎樣的不可控的后果。耳鳴并非都是由于聽(tīng)瘤引起，和很多病癥一樣，很多癥狀病因需要進(jìn)一步的檢查予以明確，不同病因治療原則不同，只有明確診斷、才能了解病因、才能有效治療、避免無(wú)效治療和并發(fā)癥。

• 所屬欄目：聽(tīng)神經(jīng)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“耳鳴嚴(yán)重聽(tīng)瘤還是膽脂瘤？要切斷聽(tīng)神經(jīng)？INC巴教授為何評(píng)估“無(wú)任何腫瘤、無(wú)需手術(shù)””請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
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