松果體腫瘤的治療抉擇：活檢還是開顱切除?
發(fā)布時(shí)間：2021-02-24 15:28:09 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：松果體腫瘤的治療
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考慮到松果體區(qū)腫瘤的病理多樣性,有必要明確組織學(xué)診斷以進(jìn)一步優(yōu)化治療方案型。腫瘤的組織學(xué)特征很大水平上影響術(shù)后輔助治療方案的選擇、針對轉(zhuǎn)移的處理、估計(jì)預(yù)后以及制定長期隨訪方案。
雖然腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查和放射學(xué)影像學(xué)檢查有助于組織學(xué)診斷,但敏感性不夠。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢査有時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，但很少具有病理診斷價(jià)值。只有當(dāng)惡性生殖細(xì)胞腫瘤標(biāo)記物陽性時(shí)才不需要病理組織學(xué)診斷,此時(shí)可以直接行放療和化療，而無需再行活檢術(shù)。
組織病理診斷可以通過立體定向活檢或開顱手術(shù)而獲得這兩種方法的選擇受患者的臨床特征、腫瘤的影像學(xué)特征和醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)等影響。固定采用某一種方法是不合適的?？偟膩碚f,已知患者患有原發(fā)性系統(tǒng)性腫瘤,多發(fā)性腫瘤或全身?xiàng)l件不允許開顱手術(shù)時(shí)都可以進(jìn)行立體定向活檢術(shù)，影像學(xué)上見腫瘤侵及腦干時(shí)也可以采用立體定向活檢;然而,影像學(xué)上見到的腫瘤侵襲程度很可能產(chǎn)生誤導(dǎo),并不反映手術(shù)可以切除的腫瘤包膜。
開顱手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以獲得大量的組織標(biāo)本以便行多點(diǎn)取樣。這對于松果體區(qū)腫瘤,是生殖細(xì)胞腫瘤來說重要,因?yàn)榇祟惸[瘤常具有異質(zhì)性和腫瘤細(xì)胞的多樣性。若只獲取少量標(biāo)本,神經(jīng)病理醫(yī)生難以在不同組織細(xì)胞類型間區(qū)分與腫瘤細(xì)胞的細(xì)微差異。
此外,開顱手術(shù)切除腫瘤可以取得較好的臨床療效。因?yàn)?/3的腫瘤屬良性,手術(shù)可以全部切除腫瘤甚至治愈,故為優(yōu)選方法。惡性腫瘤手術(shù)減壓效果不太明顯;但亦有證據(jù)認(rèn)為切除腫瘤可以增加輔助治療的效果哪。此外些腫瘤全切除的輕癥腦積水患者無需再行分流術(shù)。
立體定向術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單,比開顱手術(shù)并發(fā)癥少，通常只需局部麻醉。然而,立體定向術(shù)也有出血的危險(xiǎn),可能機(jī)制是:腫瘤血供豐富容易出血、深靜脈損傷出血、腦室內(nèi)出血缺乏周邊組織的壓迫止血作用。盡管如此,大樣本臨床研究驗(yàn)證了立體定向手術(shù)的相對順利性,即便是在危險(xiǎn)部位的活檢。雖然不太常見,但仍需提及的是松果體母細(xì)胞瘤可以沿活檢通道種植播散。
相關(guān)資料信息來源：Youmans Neurological Surgery.
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