8歲松果體腫瘤男孩的“重生”之路

發(fā)布時(shí)間：2024-02-26 11:52:20 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：兒童松果體腫瘤案例

松果體區(qū)腫瘤是什么？對(duì)于家長(zhǎng)來說，孩子的健康總是排在一位的。如果好端端的孩子突然短時(shí)間意識(shí)不清、煩躁不安、頭疼、甚至抽搐那對(duì)于父母來說是莫大的打擊。松果體是人類腦中的重

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　　松果體區(qū)腫瘤是什么？

　　對(duì)于家長(zhǎng)來說，孩子的健康總是排在一位的。如果好端端的孩子突然短時(shí)間意識(shí)不清、煩躁不安、頭疼、甚至抽搐……那對(duì)于父母來說是莫大的打擊。

　　松果體是人類腦中的重要器官之一，位于大腦的幾何中心點(diǎn)，因其形狀近似松果而得名。人類于半世紀(jì)前就發(fā)現(xiàn)了松果體的部分功能，近代醫(yī)學(xué)界更發(fā)現(xiàn)，它不但能分泌褪黑激素(serotonin derivative melatonin)，使人建立起生理時(shí)鐘以分別日夜，它亦是調(diào)控人體內(nèi)分泌平衡的重要器官。

　　松果體區(qū)腫瘤在兒童期的發(fā)病率較成人高2倍以上。腫瘤可致腦積水及顱高壓，使鄰近結(jié)構(gòu)受壓導(dǎo)致雙眼不能上視、耳鳴、聽力減退和造成內(nèi)分泌紊亂、肥胖、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重影響孩子的健康成長(zhǎng)。

　　2018年，一位尋求巴教授手術(shù)的8歲男孩小志就是因此而送醫(yī)的，經(jīng)核磁檢查發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)拙谷皇?ldquo;大腦松果體區(qū)占位伴有合并幕上梗阻性腦積水”，也就是我們常說的“松果體區(qū)腫瘤”（Pineal region tumor）以及由此引起的腦組織受壓而產(chǎn)生了諸多癥狀。

　　那小志然后治療得怎么樣呢？INC巴教授如何成功為小志順利手術(shù)？一起來看看今天的案例。

　　頭痛、惡心嘔吐

　　8歲男孩居然得了松果體腫瘤

　　8歲的小志活潑可愛，是一家人的開心果。然而，命運(yùn)卻對(duì)小志一家開了一個(gè)殘酷的玩笑。2019年，小志突然因?yàn)閻盒膰I吐，并且還伴有頭暈。父母趕緊帶小志到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查。萬萬沒想帶竟然是由于腦子里松果體區(qū)長(zhǎng)了腫瘤，并且腫瘤還導(dǎo)致了幕上梗阻性腦積水。

　　由于松果體區(qū)處于大腦的重要區(qū)，毗鄰重要血管神經(jīng)，特別是大腦深部靜脈對(duì)手術(shù)入路起著明顯的阻礙作用，而損傷靜脈往往會(huì)導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥及術(shù)后反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。手術(shù)往往也考驗(yàn)手術(shù)者的智慧和耐心，是否能使腫瘤的完整切除會(huì)直接影響到孩子術(shù)后的生存狀況。在大腦松果體區(qū)進(jìn)行手術(shù)切除，一直以來是國際神經(jīng)外科面臨的一大挑戰(zhàn)。

　　一家人問遍了國內(nèi)各地專家，得到的答復(fù)多是建議做腦脊液分流加輔助放化療。然而腦脊液分流只能暫時(shí)控制孩子腦積水癥狀，造成腦積水原因的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;——松果體區(qū)腫瘤并沒有得到解決。

　　想到孩子還那么小，一天不解決這個(gè)腦內(nèi)的隱患，哪怕暫時(shí)解決了眼下的癥狀，后面也會(huì)發(fā)展出新的癥狀。況且腫瘤可能還會(huì)影響小志正常的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至智力發(fā)育水平。小志父母越想越心焦，決心不管如何，都要找到順利主刀的醫(yī)生為小志摘除腫瘤。

　　“國際之大，

　　難道國際上也沒有能為孩子動(dòng)手術(shù)的專家嗎？”

　　在多方搜尋下，他們了解到德國有一位國際公認(rèn)的腦干顱底腫瘤手術(shù)教授——INC巴特朗菲教授，于是通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)系上了巴教授，詢問教授能否為小志進(jìn)行手術(shù)。

　　巴教授了解到小志的情況后表示，孩子目前已經(jīng)有手術(shù)指征，自己可以為孩子進(jìn)行全切腫瘤手術(shù)。

　　小志的家人帶其前往巴特朗菲教授所在的德國漢諾威國際神經(jīng)學(xué)研究所（INI）接受手術(shù)治療。手術(shù)過程中，患者俯臥位，后正中頭皮切口，取幕下小腦上入路結(jié)合幕上枕下乙狀竇旁經(jīng)小腦幕入路，腫瘤得以全切除，且盡力減少了組織的損傷，對(duì)預(yù)防后期腫瘤的復(fù)發(fā)起到了較大作用。

兒童松果體腫瘤案例

　　術(shù)后一天小志依然保持清醒狀態(tài)，在術(shù)后ICU觀察兩天之后情況良好，無明顯并發(fā)癥并且順利出院。小志之前的各種癥狀全都消失，恢復(fù)了正常機(jī)體功能，近期復(fù)查時(shí)腫瘤也并無增長(zhǎng)。

　　巴教授為何能為小志順利全切松果體區(qū)腫瘤

　　小志的松果體區(qū)腫瘤是如何做到全切的？作為神經(jīng)外科領(lǐng)域較為擅長(zhǎng)腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、脊髓、松果體等復(fù)雜位置腫瘤手術(shù)切除的專家，德國巴特朗菲教授以其高超的手術(shù)技術(shù)和30多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而備受患者推崇。針對(duì)松果體腫瘤，他在其《Avoidance of postoperative acute cerebellar swelling after pineal tumor surgery》論文中總結(jié)了他順利全切松果體腫瘤并很好地避免術(shù)后小腦腫脹的經(jīng)驗(yàn)。

　　1手術(shù)指征：

　　簡(jiǎn)而言之，嚴(yán)格明確松果體區(qū)腫瘤的手術(shù)指征有助于避免不必要的手術(shù)程序，某些低級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤可能不需要立即手術(shù)，是當(dāng)他們還很小且并無增長(zhǎng)跡象的時(shí)候。

　　2神經(jīng)放射成像：

　　在患者術(shù)前神經(jīng)影像中提取相關(guān)信息是松果體區(qū)域成功手術(shù)的幾個(gè)關(guān)鍵因素之一。常規(guī)MR圖像可提供腫瘤的大小、程度和血管形成的信息，較重要的還包括有關(guān)中腦、丘腦和小腦受壓程度的有用信息。

　　3手術(shù)方式的選擇

　　在巴特朗菲教授的大多數(shù)松果體腫瘤病例中，他多選擇小腦上幕下入路（supracerebellar infratentorial approach），該方法是通往松果體區(qū)域較常見的入路。為了避免小腦蚓部向下的過度收縮，他在一側(cè)或兩側(cè)使用了小腦旁側(cè)手術(shù)通路。在一些松果體腫瘤中，還使用了小腦上幕下和枕下經(jīng)幕入路的組合方法，通過兩種不同的軌跡到達(dá)腫瘤。有時(shí)，他選擇了經(jīng)四腦室的幕下入路和經(jīng)髓帆的聯(lián)合入路，但僅限于病變尾部延伸的腫瘤。

　　4術(shù)中血管、神經(jīng)保護(hù)操作技巧

　　即使在幼兒的深部松果體區(qū)域內(nèi)手術(shù)時(shí)，都需要使用很長(zhǎng)的顯微外科手術(shù)器械（雙較和腫瘤鉗，微剪刀，吸管，剝離器等）。由于手術(shù)顯微鏡主要聚焦在松果體區(qū)域，因此在切除腫瘤過程中，小腦淺靜脈未聚焦。為了避免損壞這些靜脈，在將手術(shù)器械插入深部手術(shù)區(qū)域時(shí)，他注意將顯微鏡短暫聚焦在這些靜脈上，不斷使用口控顯微鏡可以簡(jiǎn)化這種操作，該開關(guān)允許用兩只手將器械固定在手術(shù)區(qū)域內(nèi)時(shí)移動(dòng)顯微鏡。

【圖3a和b，a圖表示術(shù)中小腦表面穿過天幕的大口徑橋靜脈，b圖表示一塊U形的凝膠泡沫用于加強(qiáng)天幕入口處的靜脈壁（b）。隨后，這個(gè)區(qū)域被纖維蛋白膠覆蓋】

　　松果體區(qū)腫瘤病理類型多樣，治療方式各異，但萬變不離其宗，其原則依舊是盡可能地減小腫瘤面積，控制其生長(zhǎng)，從而盡可能獲得長(zhǎng)期生存。選擇技術(shù)過硬和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科專家獲取更科學(xué)、合適的治療策略，將使治療效果事半功倍，這包括適合患者的手術(shù)入路、體位，確認(rèn)好相關(guān)的術(shù)中注意事項(xiàng)，盡可能地在避免各類手術(shù)并發(fā)癥的前提下全切腫瘤。　　