松果體區(qū)的腫瘤占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的3-8%，病理類型包括生殖細胞瘤、非生殖細胞瘤性生殖細胞腫瘤(畸胎瘤、胚胎癌、絨毛膜癌)、松果體實質(zhì)腫瘤(松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤)、膠質(zhì)腫瘤(室管膜瘤)和其他腫瘤(海綿狀血管瘤和腦膜瘤)。腫瘤位于大腦深處，周圍有重要的血管和神經(jīng)組織。因此，手術(shù)是危險和困難的?；颊咄ǔ＿€患有腦積水，這進一步增加了手術(shù)的復(fù)雜性。手術(shù)切除仍然是大多數(shù)松果體腫瘤較重要的方法，生殖細胞瘤除外。后者在通過腫瘤活檢明確診斷后，可以用放療和化療進行治療。在一些病例中已經(jīng)進行了松果體腫瘤的立體定向活組織檢查，但是它通常引起并發(fā)癥，例如術(shù)后出血。

　　大約60%的松果體區(qū)腫瘤是生殖細胞瘤，生殖細胞瘤多見于25歲以下的年輕患者。一例，術(shù)前生化和磁共振檢查提示生殖細胞瘤，術(shù)中冰凍切片檢查證實。因此為了保護周圍的深層結(jié)構(gòu)，進行了次全切除術(shù)。手術(shù)是順利的，術(shù)后放化療造成的損傷降到了較低。病人恢復(fù)得很好。

　　卵黃囊是一種惡性非精原性生殖細胞腫瘤，其發(fā)病率在松果體區(qū)高于鞍區(qū)。二個病例，由于血供豐富和止血困難，腫瘤被部分切除。術(shù)后治療包括放療和化療。病人恢復(fù)得很好。優(yōu)選在神經(jīng)內(nèi)窺鏡下通過幕下小腦上走廊進行活檢，因為它不會引起腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移。出血很少見，不會引起梗阻性腦積水或損害深部結(jié)構(gòu)。標本可直視下獲取，冷凍病理確認后手術(shù)完成。

　　海綿狀血管瘤是一種海綿狀血管畸形，是腦血管畸形的一種，其發(fā)病率為0.9%。在不損傷腦干的情況下，通過神經(jīng)內(nèi)窺鏡實現(xiàn)了全切除。術(shù)后隨訪顯示恢復(fù)良好。因此，術(shù)前MRI和CTA影像學(xué)檢查對診斷良惡性病變至關(guān)重要。結(jié)合術(shù)中冰凍病理對海綿狀血管瘤的診斷，可實現(xiàn)腫瘤的全切除。

　　4年松果體腫瘤病史，INC德國巴特朗菲教授手術(shù)完整切除

　　病史摘要：40多歲秦女士，頭暈、雙眼復(fù)視，被發(fā)現(xiàn)有“松果體及四腦室占位”，4年間輾轉(zhuǎn)治療，癥狀仍無緩解，出現(xiàn)肢體無力等。經(jīng)歷了數(shù)次伽馬刀及立體定向放射外科治療，癥狀反而加重，又出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、視力下降、腦積水等其他更多癥狀。行“松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)”，但只有小部分腫瘤得到切除，術(shù)后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并逐漸惡化加重。

　　手術(shù)入路：使用小腦幕上、幕下聯(lián)合入路來到達腫瘤區(qū)域?qū)崿F(xiàn)全切除

　　術(shù)前（紅色）：在松果體區(qū)域顯示出對比度增強的團塊，并向下延伸到四腦室。腦干出現(xiàn)水腫。術(shù)后（藍色）：松果體腫瘤被完整切除，無嚴重神經(jīng)功能損傷（術(shù)后影像為術(shù)中磁共振檢查時的瘤腔填充物）

　　術(shù)后情況：術(shù)后2天即拔除氣管，自主呼吸正常，身體體征正常，遷出ICU，復(fù)視好轉(zhuǎn)。術(shù)后5天在陪同下床康復(fù)鍛煉，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，肌力好轉(zhuǎn)。術(shù)后18天順利出院，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。

        松果體區(qū)腫瘤病理類型多樣，治療方式各異，但萬變不離其宗，其原則依舊是盡可能地減小腫瘤面積，控制其生長，從而盡可能獲得長期生存。選擇技術(shù)過硬和臨床經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科專家獲取更科學(xué)、合適的治療策略，將使治療效果事半功倍，這包括適合患者的手術(shù)入路、體位，確認好相關(guān)的術(shù)中注意事項，盡可能地在避免各類手術(shù)并發(fā)癥的前提下全切腫瘤。

　　巴特朗菲教授所在的INC國際神經(jīng)外科顧問團是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，其成員教授均在各自領(lǐng)域?qū)H神經(jīng)外科做出過較大貢獻，其手術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)能力均有很高的學(xué)術(shù)地位。國內(nèi)腦干、丘腦、胼胝體、脊髓、松果體區(qū)等復(fù)雜位置的腦腫瘤及腦血管病變患者，若想尋求國際上更高質(zhì)量、更大范圍的順利手術(shù)切除方案，可選擇遠程咨詢INC國際教授。

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• 更新時間：2022-09-01 17:05:54

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