松果體區(qū)域腫瘤是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）腫瘤。這些腫瘤始于大腦（在松果體中），但可以擴(kuò)散到脊髓。這個區(qū)域位于大腦的中間深處。松果體區(qū)域腫瘤起源于松果體附近的干細(xì)胞。

　　松果體區(qū)腫瘤怎么治療？

　　松果體區(qū)域腫瘤的一個治療方法是手術(shù)。手術(shù)的目的是獲得組織以確定瘤種，并盡可能多地切除腫瘤，而不會對人造成更多癥狀。

　　手術(shù)后的治療可能包括放療、化療或臨床試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)，包括新的化療、靶向治療或免疫治療藥物，也可能可用，并且可以成為一種可能的治療選擇。治療由患者的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的年齡，手術(shù)后的剩余腫瘤，瘤種和腫瘤位置決定。

　　松果體區(qū)腫瘤手術(shù)入路有哪些？

　　松果體區(qū)域腫瘤出現(xiàn)在松果體內(nèi)或附近，松果體腺體是位于中腦區(qū)域深處的一個小中線結(jié)構(gòu)，靠近許多重要結(jié)構(gòu)。松果體位于Sylvius導(dǎo)水管旁邊，Sylvius作為允許腦脊液（CSF）離開大腦中心首先產(chǎn)生它的通道。松果體腫瘤經(jīng)常壓迫這種導(dǎo)水管，導(dǎo)致大腦中腦脊液壓力的積聚（稱為腦積水）。心室擴(kuò)張對大腦的鄰近組織造成壓力，全部這些組織都存在于顱骨的封閉空間中。俯臥或坐姿：可以使用坐姿或俯臥姿勢。手術(shù)入路方法主要有以下：

　　枕骨經(jīng)腱入路

　　適應(yīng)癥：枕部經(jīng)腱入路是進(jìn)入中線病變或單側(cè)側(cè)延伸病變的優(yōu)選方法，因?yàn)樗峁拸V的手術(shù)視野，同時(shí)較大限度地降低枕葉皮質(zhì)和中線橋靜脈的風(fēng)險(xiǎn)。這種方法可較大限度地減少枕葉上的回縮，同時(shí)有助于直接觀察視竇周圍靜脈結(jié)構(gòu)，例如蓋倫靜脈。

　　頭皮切口：做一個中線枕部切口，并沿著中線向下夾層，將皮下組織和肌肉解剖到骨骼，并注意保持無血平面。

　　側(cè)向經(jīng)室入路

　　適應(yīng)癥：腫瘤擴(kuò)散到外側(cè)心室系統(tǒng)的病例中，選擇側(cè)向經(jīng)室入路。它也可用于通過Monro孔到達(dá)三心室延伸的腫瘤。

　　頭皮切口：計(jì)劃進(jìn)行曲線/U形切口，基于腫瘤延伸側(cè)的同側(cè)切口。如果靶向中線病變，應(yīng)計(jì)劃在非優(yōu)勢半球進(jìn)行開顱手術(shù)。

　　顱骨切開術(shù)。進(jìn)行后額顱切開術(shù)。開顱手術(shù)的位置應(yīng)根據(jù)腫瘤的延伸進(jìn)行規(guī)劃，并促進(jìn)經(jīng)皮質(zhì)軌跡，從而保留運(yùn)動皮層。

　　經(jīng)室入路：進(jìn)行額葉皮質(zhì)切除術(shù)并向下帶到外側(cè)心室。通過軟擺膜下入路或通過將內(nèi)側(cè)的腭骨間切向松果體區(qū)域的脈絡(luò)膜神經(jīng)叢下側(cè)切開，即可進(jìn)入三腦室。需注意保護(hù)沿著三腦室頂部流動的腦內(nèi)靜脈。

　　半球間經(jīng)胼胝體入路

　　適應(yīng)癥：前半球間入路適用于占據(jù)三腦室的腫瘤，通過Monro孔或軟腦窩腔延伸到外側(cè)腦室，或腫瘤延伸到兩個外側(cè)心室。

　　頭皮切口：計(jì)劃進(jìn)行U形切口，基于腫瘤延伸側(cè)的同側(cè)，穿過中線。

　　開顱術(shù)：進(jìn)行后額葉開顱術(shù)，穿過中線并以腫瘤為中心?？梢栽谏鲜笭罡]的兩側(cè)鉆毛刺孔，在抬高骨瓣之前注意剝離下面的硬腦膜。寬顱開腹術(shù)將促進(jìn)許多淺表橋靜脈之間的各種工作通道。

　　半球間方法：初始方法是通過半球間蓄水池到胼胝體。需注意不要產(chǎn)生過度的收縮，并保留橋接靜脈并識別胼胝體邊緣和舌骨周圍動脈。

　　門下小腦上入路

　　適應(yīng)癥：這種方法的優(yōu)點(diǎn)是松果體區(qū)域中線腫瘤具有中線軌跡，具有優(yōu)越的延伸，無心室受累和較小的外展。當(dāng)松果體區(qū)域位于腫瘤上方和側(cè)面時(shí)，它有助于避免松果體區(qū)域的深靜脈系統(tǒng)。但是，這種方法有幾個缺點(diǎn)。嬰幼兒后窩較小，可限制手術(shù)區(qū)域。這種方法對于位于深靜脈系統(tǒng)上方的腫瘤，或橫向延伸到腱鞘開口以外的腫瘤，或延伸到外側(cè)心室的腫瘤無效。上蚯和下蚯蚓之間的前髓質(zhì)腭中的腫瘤組織也難以通過內(nèi)側(cè)入路切除。

　　頭皮切口：做一個中線皮膚切口，解剖向下進(jìn)行到枕骨下。根據(jù)病變的大小和范圍，切口可能需要低至C2-C4。

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• 更新時(shí)間：2022-03-30 17:21:17

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