室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？室管膜瘤鑒別診斷

發(fā)布時(shí)間：2023-07-17 17:35:06 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：室管膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)

室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 1、腰椎穿刺：多數(shù)病人腰椎穿刺壓力增高，特別是在幕下腫瘤合并腦積水時(shí)更加突出。約半數(shù)病人腦脊液蛋白增高,約1/5的病人腦脊液細(xì)胞數(shù)增高。常有腫瘤細(xì)胞脫落于

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　　室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

　　1、腰椎穿刺：多數(shù)病人腰椎穿刺壓力增高，特別是在幕下腫瘤合并腦積水時(shí)更加突出。約半數(shù)病人腦脊液蛋白增高,約1/5的病人腦脊液細(xì)胞數(shù)增高。常有腫瘤細(xì)胞脫落于腦脊液中，故鏡檢腦脊液時(shí)需要注意和白細(xì)胞鑒別。

　　2、顱骨X線平片：多數(shù)病人表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，如指壓切跡增多。Cohen(1984)統(tǒng)計(jì)74%有顱骨X線平片的異常,腫瘤的鈣化多見于室管膜瘤，幕上腫瘤是否有病理鈣化與病史的長(zhǎng)短有的關(guān)系。有鈣化者病史一般較長(zhǎng),但在幕下室管膜瘤這種對(duì)應(yīng)關(guān)系不甚明顯。幕下室管膜瘤是兒童后顱凹腫瘤中鈣化發(fā)生率較高者,Martin(1952)年曾報(bào)告幕下室管膜瘤的鈣化率達(dá)17%。

　　3、CT檢查：CT檢查位于側(cè)腦室內(nèi)的腫瘤一般顯示不均勻的等或高密度影像，病變同側(cè)腦室可因?yàn)槟[瘤的占據(jù)和室間孔堵塞后造成腦室擴(kuò)大、變形、腫瘤內(nèi)可見高密度的鈣化灶及低密度的囊變區(qū)。后顱凹室管膜瘤表現(xiàn)為中線的占位，經(jīng)常充滿四腦室,并且合并腦積水。腫瘤的密度通常高于正常腦組織，而那些低密度，或等密度的病變很少可能是室管膜瘤。在室管膜瘤中，囊變常見，很容易用CT鑒別。鈣化大約占全部病例的44%，并呈彌散或粗糙的結(jié)節(jié)狀,腫瘤強(qiáng)化是典型的表現(xiàn)，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。

　　室管膜瘤的鑒別診斷

　　1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：CT平掃為稍高密度，MRI上T1WI呈不均質(zhì)稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化；好發(fā)于側(cè)腦室脈絡(luò)叢，三角區(qū)內(nèi)，其外形不規(guī)則及增強(qiáng)掃描一般呈重度強(qiáng)化是其特點(diǎn)。一般認(rèn)為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤由于腫瘤刺激脈絡(luò)叢過多分泌腦脊液，常伴有交通性腦積水。

　　2、間變性星形細(xì)胞瘤：常表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形樣強(qiáng)化，而以囊性為主的室管膜瘤囊壁較規(guī)則，間變性星形細(xì)胞瘤鈣化少見，而室管膜瘤鈣化常見，兩者較易鑒別。

　　3、髓母細(xì)胞瘤：好發(fā)于兒童，小腦蚓部常見；CT平掃呈稍高密度，MRI上T 1加權(quán)為較均勻的低信號(hào)、T 2加權(quán)為等信號(hào)或略高信號(hào),DWI呈稍高信號(hào)，邊緣清晰;鈣化、出血、壞死較少,可有小部分囊變;增強(qiáng)掃描大多數(shù)腫瘤為明顯均勻的強(qiáng)化。

　　室管膜瘤的治療

　　許多研究表明，完全手術(shù)切除可為室管膜瘤患者提供較大的治愈希望。因此，手術(shù)目標(biāo)應(yīng)為順利條件下的全切除。實(shí)際上，有30％-50％的概率可以完全切除后顱窩室管膜瘤。為了提高后顱窩室管膜瘤的手術(shù)順利性，神經(jīng)外科醫(yī)生可以利用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下顱神經(jīng)和腦干通路以及進(jìn)行神經(jīng)導(dǎo)航。

　　顱內(nèi)室管膜瘤對(duì)放射線敏感。僅在放射學(xué)或病理學(xué)上可見脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)，才使用顱骨脊髓軸場(chǎng)。在年幼的兒童（5歲以下）中，如果可能，通常避免提供放射治療。然而，由于這種疾病的嚴(yán)重性，即使是患有這些腫瘤的幼兒也通常需要化療和放射療法。

　　一些專家建議使用術(shù)后放療，而不管切除是全切除還是部分切除。傳統(tǒng)上，治療室管膜瘤的放射劑量范圍為4500 cGy至5600cGy。室管膜瘤可采取局部腫瘤控制，復(fù)發(fā)時(shí)使用125碘近距離放射治療。室管膜瘤患者也可以選擇放射外科治療。

　　與髓母細(xì)胞瘤甚至星形細(xì)胞瘤相比，室管膜瘤具有很高的化療耐藥性。化療并未使室間隔瘤患者的生存率提高。已嘗試通過大劑量化療和自體骨髓移植進(jìn)行化療。目前，這些數(shù)據(jù)不足以證明使用化療是合理的。室管膜瘤患者，但較年幼的兒童（替代或延遲放療）或手術(shù)和放療無法控制腫瘤生長(zhǎng)的患者除外。

　　INC國際神經(jīng)外科然后指出，除非可以完全切除腫瘤，否則室管膜瘤幾乎總是在進(jìn)展著。一般而言，顱內(nèi)室間隔膜瘤患兒的5年生存率約為50％至60％，而10年生存率約為40％至50％。關(guān)于年齡，腫瘤位置和組織學(xué)的作用已顯示出有爭(zhēng)議的結(jié)果：放療和化療對(duì)無進(jìn)展生存有的影響。在單因素和多因素分析中，腫瘤切除程度和患者預(yù)后密切相關(guān)，腫瘤切除率越高，患者生活質(zhì)量、生存期越好。此外，更高的MIB-1標(biāo)記指數(shù)和次全切除是腫瘤侵襲行為和不良預(yù)后的指標(biāo)。