面肌痙攣的常見(jiàn)病因與罕見(jiàn)案例

　　面肌痙攣的常見(jiàn)病因多為血管對(duì)面神經(jīng)的壓迫。多數(shù)情況下，痙攣由動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)所致，靜脈壓迫較為少見(jiàn)。其他致病因素包括橋小腦角占位性病變或腦干病變，如膠質(zhì)瘤、脫髓鞘疾病或腦干梗死。

　　但臨床中存在罕見(jiàn)病例：24 歲女孩妮娜遭受 9 年面肌痙攣困擾，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)典型血管壓迫。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡探查證實(shí)，其病因竟是蛛網(wǎng)膜皺褶在面神經(jīng)根出腦干區(qū)形成壓迫。她如何通過(guò)手術(shù)徹底擺脫痙攣？

病例解析：蛛網(wǎng)膜壓迫引發(fā)的頑固性面肌痙攣

　　妮娜的偏側(cè)面肌痙攣已持續(xù)九年，這在她的年齡段實(shí)屬罕見(jiàn)。她表現(xiàn)出典型的單側(cè)面肌痙攣癥狀，磁共振成像（MRI）采用穩(wěn)態(tài)構(gòu)建干擾序列檢查未發(fā)現(xiàn)血管壓迫跡象。

　　因癥狀典型，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定進(jìn)行面神經(jīng)根出腦干區(qū)手術(shù)探查。開(kāi)顱暴露面神經(jīng)后，內(nèi)鏡檢查顯示前庭耳蝸神經(jīng)和面神經(jīng)無(wú)明顯血管壓迫。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)一支小的前下小腦動(dòng)脈（AICA）分支靠近面神經(jīng)，遂用特氟隆墊片墊起。

　　但側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）未改變，提示血管并非真正壓迫源。

　　使用 45° 內(nèi)鏡進(jìn)一步仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)一處異常的蛛網(wǎng)膜皺褶壓迫神經(jīng)。

　　隨后，施羅德教授用鉤子將該皺褶牽起，再以微型剪刀或鉆石刀將其剪斷。神經(jīng)即刻獲得充分松解，同時(shí) LSR 完全消失。術(shù)后妮娜面肌痙攣徹底緩解，無(wú)神經(jīng)功能缺損。2.5 年隨訪顯示，她未再出現(xiàn)痙攣發(fā)作，恢復(fù)良好。

臨床啟示與技術(shù)價(jià)值

　　該案例證實(shí)：即使 MRI 未顯示面肌痙攣病因，仍應(yīng)考慮手術(shù)探查，需警惕蛛網(wǎng)膜皺褶壓迫面神經(jīng)的可能。神經(jīng)內(nèi)鏡在此類手術(shù)中具有關(guān)鍵價(jià)值 —— 腦微血管減壓術(shù)發(fā)明者 Peter Jannetta 曾指出，橋小腦角深處的壓迫點(diǎn)可能被常規(guī)探查遺漏，而內(nèi)鏡可提供更清晰的深部視野。

面肌痙攣的醫(yī)學(xué)知識(shí)科普

癥狀特征：

　　發(fā)病初期表現(xiàn)為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸蔓延至同側(cè)其他面肌（嘴角肌肉痙攣?zhàn)蠲黠@），嚴(yán)重時(shí)可累及頸闊肌，額肌較少受累。痙攣持續(xù)時(shí)間從數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，疲倦、精神緊張或自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，無(wú)法自主控制，入睡后多緩解。少數(shù)患者伴隨面部疼痛、頭痛或耳鳴。

側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)（LSR）監(jiān)測(cè)意義：

　　刺激面肌痙攣患者面神經(jīng)分支時(shí)，可在其他分支支配肌肉記錄到肌電反應(yīng)（LSR），而正常人或健側(cè)無(wú)此反應(yīng)。LSR 常用于術(shù)中判斷責(zé)任血管，輔助術(shù)前診斷及顯微血管減壓術(shù)的術(shù)中監(jiān)測(cè)。

治療手段對(duì)比：

　　藥物治療效果有限且可能引發(fā)不良反應(yīng)；

　　肉毒桿菌毒素注射是初期治療選擇，但療效隨時(shí)間遞減，需增加劑量并可能伴隨面部麻木等副作用；

　　腦微血管減壓手術(shù)是唯一確認(rèn)有效的根治性治療方式。

國(guó)際神外專家技術(shù)背景

　　Henry W. S. Schroeder 教授擔(dān)任德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)（國(guó)際最古老的大學(xué)之一，擁有三位諾貝爾獎(jiǎng)得主校友）神經(jīng)外科教授及主席。他同時(shí)是德國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)、神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)、美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)成員，主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤及其他顱內(nèi)腫瘤的治療，尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。其學(xué)術(shù)任職包括：

　　前國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)主席（2019-2023）；

　　前世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)主席（2014-2017）；

　　德國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科和神經(jīng)導(dǎo)航學(xué)會(huì)會(huì)員兼秘書；

　　德國(guó)顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員（2009）。

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