在頸靜脈孔(JF)，神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤是較常見的腫瘤。頸靜脈孔腦膜瘤(JFM)起源于JF內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細胞。原發(fā)性腦膜瘤在JF少見。此外，盡管病理上是良性的，JFM可能是局部侵襲性的，并擴散到三個區(qū)域(硬膜內(nèi)、硬腦膜內(nèi)和顱外)。由于復雜的解剖位置，完全切除JFM通常會導致嚴重的下腦神經(jīng)(LCN)缺陷。這種病變的處理具有挑戰(zhàn)性。

　　盡管病理上是良性的，但JFM可能是局部侵襲性的，并在三個區(qū)域擴散:硬膜內(nèi)、硬腦膜內(nèi)和顱外。由于復雜的解剖位置，根治性切除JFM通常會導致嚴重的LCN缺陷。想要不損傷神經(jīng)功能，且較大水平切除腫瘤，手術(shù)主刀醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)重要。

　　巴特朗菲教授頸靜脈孔區(qū)成功案例案例1：

　　45歲男性，眩暈1年為主訴入院。左側(cè)外展、面、聽神經(jīng)功能障礙。在MRI上（圖1），發(fā)現(xiàn)一個較大的頸靜脈孔腫瘤向顱內(nèi)外延伸。病人選擇巴特朗菲教授手術(shù)，教授通過左側(cè)擴大經(jīng)髁入路。腫瘤較終被完全移除了。組織學檢查發(fā)現(xiàn)是神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后過程平安無事。術(shù)后2年隨訪，腫瘤未復發(fā)。

　　圖示：術(shù)前MRI顯示左側(cè)頸靜脈孔較大占位，顱內(nèi)外延伸，術(shù)后確診神經(jīng)鞘瘤，術(shù)后2年復查MRI顯示腫瘤完全切除且沒有復發(fā)

　　對于涉及頸靜脈孔的特定病變，選擇較有利的手術(shù)入路主要取決于兩個方面。首先，根據(jù)病灶的確切位置、大小及其向巖骨或顱內(nèi)外腔的擴張情況；其次，根據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗和對局部解剖的熟悉程度以及到頸靜脈孔的特定通路。傳統(tǒng)上，耳鼻喉科醫(yī)生傾向于通過頸前外側(cè)或側(cè)方入路，結(jié)合乳突磨除術(shù)和各種技術(shù)鉆取巖骨，保留或不保留前庭耳蝸聽神經(jīng)功能，為了到此區(qū)域進行手術(shù)，而神經(jīng)外科醫(yī)生傾向于通過顱內(nèi)入路進行頸靜脈孔區(qū)手術(shù)。目前，許多顱底外科醫(yī)生一般擁有更深刻的手術(shù)經(jīng)驗、手術(shù)入路技術(shù)能力。

　　由于設計頸靜脈孔的手術(shù)入路多樣，而且歷史上使用了大量的入路和組合，因此我們可以區(qū)分開發(fā)這些入路的順序，共同目的是改進手術(shù)管理，每一個新描述的手術(shù)都建立在以前顱底外科醫(yī)生的努力之上。頸靜脈孔病變外科治療的進步和我們今天所看到的良好的長期功能結(jié)果，是和相關(guān)的外科解剖學、顯微外科技術(shù)、神經(jīng)麻醉等有重要的相關(guān)性的，同時需要注重病人的選擇，改進術(shù)前醫(yī)學和放射學評估和的術(shù)后并發(fā)癥治療。

　　來自INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團、現(xiàn)任國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席、德國INI國際神經(jīng)學研究所神經(jīng)外科教授Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）在《Surgical Approaches to the Jugular Foramen》中回顧了頸靜脈孔主要入路的發(fā)展、適應證、技術(shù)、優(yōu)缺點和并發(fā)癥，并介紹了我們的常用手術(shù)入路及相關(guān)要點。

　　手術(shù)入路總結(jié)

　　INC巴特朗菲教授表示：我們優(yōu)選的頸靜脈孔入路是枕下經(jīng)髁入路。我們遇到的較常見的病變是原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤和血管病變，不論有或沒有顱外延伸。雖然主要不累及頸靜脈孔，但椎動脈復合體的動脈瘤或腦干前外側(cè)固有性病變常見。這些病變的顯微手術(shù)暴露通常需要在頸靜脈孔周圍廣泛暴露。在這一區(qū)域的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)中，頸靜脈結(jié)節(jié)起著關(guān)鍵作用，磨除頸靜脈結(jié)節(jié)時，需小心保護頸靜脈孔周圍的一些重要神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)。

　　除了骨質(zhì)磨除外，暴露在頸靜脈孔周圍的特定組織也可能需要肌肉分離、顱外動脈和靜脈通道阻塞，有時甚至需要分離神經(jīng)。在每種情況下，有必要考慮哪些骨骼、血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)可以被移除、阻塞或分割，而不會造成新的或主要的功能性損傷。因此，我們總是仔細評估病變可能導致的潛在損傷以及手術(shù)可能導致的功能障礙，考慮到病變的較大變異性，我們不主張對頸靜脈孔進行特定的手術(shù)入路。我們根據(jù)較小侵入性損傷的指導原則，以一種個性化的方式設計和執(zhí)行手術(shù)。應用于顱底手術(shù)的這一原則意味著以盡可能少的手術(shù)創(chuàng)傷獲得較大限度的顯微手術(shù)暴露。

　　除了可以通過枕下乙狀竇后或髁上入路治療的小病灶外，我們通常優(yōu)選枕下經(jīng)髁入路。然后，根據(jù)具體要求，將該手術(shù)與近附子入路（不切除乳突）、乳突部分磨除術(shù)和迷路后暴露術(shù)（面神經(jīng)保留原位或重新走線）相結(jié)合，術(shù)前聽力喪失時行擴大乳突磨除術(shù)伴經(jīng)迷路或經(jīng)耳蝸徑路、行側(cè)顱底入路、中顱窩和顳下窩入路或全巖部切除術(shù)。

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2022-11-22 17:26:13

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