1. 腦梗死是什么？

　　答：腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種腦血管病變所致腦血流供應(yīng)障礙，致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。腦梗死是卒中較常見(jiàn)類型，約70%-80%。

　　2. 腦梗死病因

　　答：依照局部腦缺血壞死的機(jī)制，可將腦梗死分為3種主要病理生理學(xué)類型：（1）腦血栓形成：局部血管本身存在病變（較常見(jiàn)是長(zhǎng)期高血壓、糖尿病導(dǎo)致血管硬化或粥樣斑塊形成），腦供血?jiǎng)用}急性閉塞或嚴(yán)重狹窄而繼發(fā)血栓形成；（2）腦栓塞：腦動(dòng)脈本身沒(méi)有明顯病變，由于外源性栓子（房顫、風(fēng)濕心、頸動(dòng)脈斑塊脫落）阻塞動(dòng)脈所致；（3）血流動(dòng)力學(xué)：供血?jiǎng)用}沒(méi)有發(fā)生急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，是 由近端大血管嚴(yán)重狹窄加上血壓下降，導(dǎo)致局部腦組織低灌注，從而出現(xiàn)腦缺血壞死。

　　3. 腦梗會(huì)導(dǎo)致迅速死亡嗎

　　答：會(huì)。“時(shí)間就是大腦”。腦是機(jī)體代謝較旺盛的器官。成人腦重占全省2%-3%，但在安靜狀態(tài)下，腦組織氧消耗量占全身氧耗量20%-30%。如果全腦血供完全中斷6秒，患者即出現(xiàn)意識(shí)喪失，5分鐘出現(xiàn)不可逆腦損傷。

　　4. 腦梗塞和腦中風(fēng)的區(qū)別

　　答：中風(fēng)又稱 “腦卒中”，包括出血性、缺血性。腦梗塞就是常說(shuō)的缺血性腦卒中。

　　5. 腦梗死嚴(yán)重嗎

　　答：腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類三大致死疾病。2008年國(guó)家衛(wèi)生部公布的三次全國(guó)死因調(diào)查，卒中已經(jīng)成為中國(guó)一致死的病因。腦卒中也是成人首要的致殘疾病，約2/3幸存者殘留有不同程度的殘疾。全國(guó)際每6個(gè)人在一生中就有1個(gè)人患有腦卒中，每6秒就有1個(gè)人死于腦卒中，每6分鐘就有1個(gè)人因腦卒中而長(zhǎng)期殘疾。

　　根據(jù)2017年中國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查研究，我國(guó)腦卒中發(fā)病率為300/10萬(wàn)人/年，死亡率為160/10萬(wàn)人/年，患病率為1600/10萬(wàn)人/年。每年新發(fā)病例約240萬(wàn)，每年死亡病例約110萬(wàn)，存活者約1100萬(wàn)。

　　6. 腦梗死是絕癥嗎

　　答：腦梗死不是絕癥。腦梗死是指各種腦血管病變所致腦血供障礙，致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。但嚴(yán)重的腦梗死后遺癥，對(duì)個(gè)人、家庭甚至社會(huì)在生理、心理、經(jīng)濟(jì)、精力等多方面會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響。需要患者、家屬及相關(guān)社會(huì)團(tuán)體有充分的“持久戰(zhàn)”準(zhǔn)備。

　　7. 腦梗死的5種類型

　　答：目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用腦梗死的TOAST分型。TOAST分型按病因分為5種類型：（1）大動(dòng)脈粥樣硬化型；（2）心源性梗塞型；（3）小動(dòng)脈閉塞型；（4）其他病因型：血管炎、血管畸形、夾層動(dòng)脈瘤，等；（5）不明原因型，經(jīng)全身檢查未發(fā)現(xiàn)病因，不能確診者，約30%。

　　8. 腦梗死有什么癥狀

　　答：以下癥狀突然出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮腦梗死的可能：（1）一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜，（3）構(gòu)音不清（4）雙眼凝視、視物不清；（5）眩暈、嘔吐 （6）意識(shí)障礙、抽搐（7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。

　　“中風(fēng)120”是快速識(shí)別腦卒中的方法：1一張臉不對(duì)稱，口角歪斜；2查兩個(gè)胳膊，平行舉起出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力；0（聆）聽(tīng)言語(yǔ)不清，表達(dá)困難。有上述任何突發(fā)癥狀，快打120。

　　9. 腦梗死引起癱瘓

　　答：以下癥狀突然出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮腦梗死的可能：（1）一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，（2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜，（3）構(gòu)音不清（4）雙眼凝視、視物不清；（5）眩暈、嘔吐 （6）意識(shí)障礙、抽搐（7）既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。

　　“中風(fēng)120”是快速識(shí)別腦卒中的方法：1一張臉不對(duì)稱，口角歪斜；2查兩個(gè)胳膊，平行舉起出現(xiàn)單側(cè)無(wú)力；0（聆）聽(tīng)言語(yǔ)不清，表達(dá)困難。有上述任何突發(fā)癥狀，快打120。

　　10. 腦梗死會(huì)引發(fā)肺部炎癥嗎

　　答：肺部感染是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。原因是長(zhǎng)期臥床、反流、誤吸、神經(jīng)源性肺水腫。

　　11. 腦梗死手麻還能恢復(fù)嗎

　　答：腦梗死的后遺癥狀主要根據(jù)梗死部位、面積、患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀態(tài)決定。應(yīng)制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃。在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)、針灸，肢體活動(dòng)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)日常生活自理能力。在功能訓(xùn)練時(shí)，我們常常鼓勵(lì)病人及家屬，不能完全依賴醫(yī)生幫忙，要主動(dòng)自己練習(xí)，“多練好過(guò)少練，少練好過(guò)不練”。

　　12. 腦梗病人能坐飛機(jī)嗎

　　腦梗早期不建議坐飛機(jī)，飛機(jī)上由于氣壓原因，影響血壓和腦血流動(dòng)力學(xué)，可能加重病情。腦梗死3周后，病情穩(wěn)定，血壓正常，可以坐飛機(jī)。

　　13. 腦梗死抽血檢查哪些

　　腦梗死常規(guī)抽血檢查，目的是評(píng)估腦梗死的危險(xiǎn)因素，抽血檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、出凝血功能（PT、APTT、INR）、生化全套（血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂）、心肌缺血標(biāo)志物（心肌酶譜、肌鈣蛋白），等。

　　14. 腦梗死多發(fā)部位有哪些

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死占80%，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死占20%。閉塞好發(fā)部位依次為頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈。

　　15. 腦梗死的并發(fā)癥

　　腦是人體各器官系統(tǒng)的“司令部”。急性大面積腦梗死會(huì)導(dǎo)致全身各器官系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為多種急性并發(fā)癥，包括：肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、急性心肌損傷、水電解質(zhì)及代謝紊亂（血糖、鈉、鉀）、營(yíng)養(yǎng)不良，等。

　　16. 腦梗死能恢復(fù)生活自理嗎

　　答：腦梗死的后遺癥狀主要根據(jù)梗死部位、面積、患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀態(tài)決定。應(yīng)制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃。在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)、針灸，肢體活動(dòng)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)日常生活自理能力。在功能訓(xùn)練時(shí)，我們常常鼓勵(lì)病人及家屬，不能完全依賴醫(yī)生幫忙，要主動(dòng)自己練習(xí)，“多練好過(guò)少練，少練好過(guò)不練”。

　　17. 腦梗死能治好嗎

　　答：腦梗死強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。目前被證明較合適的腦梗死治療方法是超急性期血管再通治療，包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓和介入機(jī)械取栓。靜脈溶栓的時(shí)間不能超過(guò)4.5小時(shí)，動(dòng)脈再通手術(shù)的時(shí)間不能超過(guò)6小時(shí)。這樣才能降低腦損傷，降低致殘程度 。但目前我國(guó)接受合適血管再通治療的患者只有2%，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。其原因有幾個(gè)方面：1.人民群眾對(duì)腦卒中防治知識(shí)和意識(shí)不高。2.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的急救綠色通道何管理機(jī)制。

　　18. 腦梗死要長(zhǎng)期吃阿司匹林嗎

　　答：阿司匹林是抗血小聚集的藥物。血小板聚集功能過(guò)度增強(qiáng)會(huì)促進(jìn)血栓形成，是腦梗死的高危因素。

　　在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高的個(gè)體使用小劑量阿司匹林（每日50-150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。不阿司匹林用于低危人群的卒中一級(jí)預(yù)防，不其他抗血小板藥物用于卒中一級(jí)預(yù)防。

　　阿司匹林的主要副作用是消化道潰瘍和出血傾向。如果長(zhǎng)期服用阿司匹林，要定期檢查大便常規(guī)和凝血功能。

　　19. 腦梗死溶栓的適應(yīng)癥

　　答：溶栓包括靜脈溶栓和血管內(nèi)介入溶栓（動(dòng)脈溶栓）。（1）靜脈溶栓是目前較主要的恢復(fù)血流措施。rtPA和尿激酶是目前主要溶栓藥。rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥：急性腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，發(fā)病3-4.5小時(shí)內(nèi)。尿激酶溶栓：如沒(méi)條件使用rtPA，且發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)。禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血史，近3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史或卒中史，活動(dòng)性內(nèi)出血或出血性傾向。（2）動(dòng)脈溶栓：發(fā)病4.5-6小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶治療，但需要在某些中心及超選擇性血管造影等條件下進(jìn)行。

　　20. 腔隙性腦梗死要住院?jiǎn)?/strong>

　　答：腔隙性腦梗死又稱小動(dòng)脈閉塞型腦梗死，累及部位包括腦深部白質(zhì)、基底節(jié)、放射冠、腦干，等。突然或逐漸起病，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等局灶癥狀，通常癥狀較輕、體征單一，一般無(wú)顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙表現(xiàn)。有上述癥狀者建議住院咨詢。

　　門診、急診患者常在CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)無(wú)癥狀性小腔隙灶，發(fā)病率是有癥狀者的5-6倍，不屬于急性腦卒中范疇，可門診隨訪。

　　21. 腦梗死治療方法

　　答：腦梗死強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。目前被證明較合適的腦梗死治療方法是超急性期血管再通治療，包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓和介入機(jī)械取栓。“時(shí)間就是大腦”，應(yīng)力爭(zhēng)盡早實(shí)施再灌注治療。靜脈溶栓的時(shí)間不能超過(guò)4.5小時(shí)，動(dòng)脈再通手術(shù)的時(shí)間不能超過(guò)6小時(shí)。這樣才能降低腦損傷，降低致殘程度 。但目前我國(guó)接受合適血管再通治療的患者只有2%，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。其原因有幾個(gè)方面：1.人民群眾對(duì)腦卒中防治知識(shí)和意識(shí)不高。2.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的急救綠色通道和管理機(jī)制。

　　挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發(fā)性腦損傷，是急性腦梗死治療的根本目標(biāo)。腦梗死特異性再灌注治療包括：靜脈溶栓（rtPA和尿激酶）、血管內(nèi)治療（動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)）、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治療（低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥物——利伐沙班）。

　　《2018中國(guó)急性缺血性腦卒中急診診治專家共識(shí)》提到，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)對(duì)有適應(yīng)癥的患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行支架-取栓治療。

　　22. 腦梗死腦萎縮如何治療

　　答：腦梗死所致腦萎縮，目前無(wú)合適治療。

　　23. 腦梗死術(shù)后后遺癥

　　答：腦梗死術(shù)后的后遺癥狀主要根據(jù)梗死部位、面積、患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀態(tài)決定。應(yīng)制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)治療計(jì)劃。在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)、針灸，肢體活動(dòng)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)日常生活自理能力。在功能訓(xùn)練時(shí)，我們常常鼓勵(lì)病人及家屬，不能完全依賴醫(yī)生幫忙，要主動(dòng)自己練習(xí)，“多練好過(guò)少練，少練好過(guò)不練”。

　　24. 腦梗死的家庭護(hù)理

　　答：1.心理護(hù)理，耐心、信心，放松思想包袱。2.營(yíng)養(yǎng)支持。吞咽障礙病人停留胃管、胃造瘺。3.預(yù)防褥瘡。4.預(yù)防肺部感染。定時(shí)翻身、拍背。

　　25. 腦梗死怎么預(yù)防

　　答：腦梗死預(yù)防可以分為兩級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防對(duì)未發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)人群而言。首位危險(xiǎn)因素是高血壓，還有糖尿病、血脂異常、房顫、嗜煙酗酒、缺少規(guī)律的有氧活動(dòng)。“管住嘴，邁開(kāi)腿“

　　二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)有腦卒中癥狀或已經(jīng)發(fā)生卒中后的患者而言，這些人需要預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。此時(shí)除了繼續(xù)控制各種危險(xiǎn)因素外，還需根據(jù)卒中發(fā)生的不同原因預(yù)防再發(fā)。

　　26.腦?；謴?fù)期治療，重在康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)

　　在腦?；謴?fù)期，需要繼續(xù)控制三高、抗血小板或抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。按醫(yī)生指導(dǎo)的康復(fù)方法逐漸鍛煉恢復(fù)肢體等功能，同時(shí)要注意好轉(zhuǎn)生活方式：:主要包括戒煙戒酒、低鹽低脂及富含水果蔬菜的飲食、適當(dāng)進(jìn)行)鍛煉。只有綜合進(jìn)行防治，腦梗的治療才能達(dá)到較佳效果。

　　27.大面積腦梗死術(shù)后并發(fā)癥管理

　　（一）顱內(nèi)出血

　　約20.7%的缺血性卒中患者在去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生出血性并發(fā)癥，包括新發(fā)的同側(cè)和對(duì)側(cè)血腫、梗死后出血性轉(zhuǎn)化。其中，出血轉(zhuǎn)化是較主要的術(shù)后出血性并發(fā)癥。如果患者因術(shù)后出血引起明顯的神經(jīng)功能惡化，影像學(xué)提示顱內(nèi)高壓，排除手術(shù)禁忌證后，可考慮行手術(shù)清除血腫。

　　（二）感染

　　缺血性腦卒中去骨瓣減壓術(shù)后約10%的患者可能出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)感染并發(fā)癥，包括手術(shù)切口感染、積膿、腦膿腫等。為降低患者手術(shù)相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口，及時(shí)無(wú)菌換藥。腦室外引流管要注意可能的醫(yī)源性污染，在病情允許的情況下及時(shí)拔除，如果病情需要長(zhǎng)時(shí)間放置，需及時(shí)更換新管。

　?。ㄈ?a href='/naojishui/' target='_blank'>腦積水

　　30%~40%的患者在去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)交通性腦積水，GCS評(píng)分低、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血、骨瓣上緣距中線<25 mm的患者發(fā)生腦積水的風(fēng)險(xiǎn)增加。約1/3患者可自行或在顱骨成形術(shù)后緩解，其他患者可能需要行腦室-腹腔分流術(shù)以避免神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化。

　?。ㄋ模┌枷萜ぐ昃C合征

　　凹陷皮瓣綜合征常發(fā)生于去骨瓣減壓術(shù)后數(shù)周至數(shù)月，以患者神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)惡化并與原有病損無(wú)關(guān)，以顱骨缺損區(qū)域嚴(yán)重凹陷的皮瓣為特征。約24%的患者在接受去骨瓣減壓術(shù)后會(huì)出現(xiàn)凹陷皮瓣綜合征，可能與大氣壓和顱內(nèi)壓之間不平衡相關(guān)。去骨瓣減壓術(shù)后行腰椎穿刺持續(xù)引流可導(dǎo)致凹陷皮瓣綜合征。有條件的單位可采用CT灌注掃描、位相磁共振或腦電圖等多種方式進(jìn)行評(píng)估。這些患者往往在顱骨成形術(shù)后癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

　　28.腦梗死治療建議

　　1.對(duì)于大腦半球大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，單側(cè)額顳頂部去骨瓣減壓、硬膜擴(kuò)大成型術(shù)。骨瓣前后徑至少≥12 cm，并暴露顱中窩底部，嚴(yán)格保護(hù)顳淺動(dòng)脈（Ⅰ級(jí)，C級(jí)證據(jù)）。

　　2.對(duì)于單純?nèi)ス前隃p壓后仍無(wú)法合適緩解顱內(nèi)高壓，腦組織高于骨窗1~2 cm，腦組織搏動(dòng)差者，行內(nèi)減壓術(shù)可能是一種合適降低病死率的方法（Ⅱ級(jí)，C級(jí)證據(jù)）。

　　3.對(duì)大腦半球大面積腦梗死合并出血轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，僅行去骨瓣減壓無(wú)法緩解者，同時(shí)行血腫清除術(shù)可能降低患者病死率（Ⅱ級(jí)，C級(jí)證據(jù)）。

　　4.不以監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓為目的直接對(duì)未去骨瓣的大面積腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，但有條件的中心應(yīng)提倡大面積腦梗死去骨瓣術(shù)后進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，有助于術(shù)后顱內(nèi)壓管理（Ⅲ級(jí)，C級(jí)證據(jù)）。

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