腦積水死亡率多少？如何降低？

發(fā)布時間：2020-05-08 10:51:35 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

小兒腦積水是一種外科疾病。如果不治療，大多數(shù)病例是致命的。按照目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)腦積水患者將會存活下來；然而，腦積水導(dǎo)致的死亡仍然存在，而長期幸存者中的后遺癥是頻繁且

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　　小兒腦積水是一種外科疾病。如果不治療，大多數(shù)病例是致命的。按照目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)腦積水患者將會存活下來；然而，腦積水導(dǎo)致的死亡仍然存在，而長期幸存者中的后遺癥是頻繁且往往嚴(yán)重的。由于腦積水、相關(guān)疾病、治療并發(fā)癥的原因多種多樣，以及患者群體固有的復(fù)雜性，很難獲得關(guān)于結(jié)果的可靠數(shù)據(jù)。腦積水患者的結(jié)果一直是許多研究的主題，一些研究呈現(xiàn)出相互矛盾的結(jié)果，許多研究集中在這個廣闊領(lǐng)域的有限觀點上。正當(dāng)焦慮的父母，有時是病人自己提出的問題包括:手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險是什么？我的孩子死于這種疾病的風(fēng)險有多大？我的孩子可能遭受的后果是什么？因此，我們將腦積水結(jié)果分為以下幾大類:手術(shù)結(jié)果(分流半衰期、分流功能障礙率、感染率和分流獨自性問題)和內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥；死亡率(分流相關(guān)以及其他原因相關(guān))；發(fā)病率(認(rèn)知、運動系統(tǒng)、視力、癲癇、神經(jīng)內(nèi)分泌問題和生育力、慢性頭痛)；和功能性社會結(jié)果(學(xué)校教育、社會融合、婚姻狀況)。腦積水死亡率多少？如何降低？

小兒腦積水

　　腦積水死亡率多少？

　　重要的是確定死亡率是否與腦積水及其治療有關(guān)。當(dāng)手術(shù)后立即死亡，或分流失敗時，分流相關(guān)死亡率是毫無疑問的。分流患者也可能死于相關(guān)疾病，例如腦腫瘤或代謝疾病，不相關(guān)的并發(fā)事件，例如意外創(chuàng)傷，或相關(guān)疾病，例如嚴(yán)重衰弱患者的營養(yǎng)不良或感染。全部這些確定的死亡原因都應(yīng)該被認(rèn)為是與分流無關(guān)的。死亡原因可能是多重的或完全無法解釋的灰色區(qū)域仍然存在。在分流患者中，偶爾的猝死通?？梢宰匪莸椒至鞑l(fā)癥?；谶@些數(shù)據(jù)，分流患者的意外猝死應(yīng)被視為分流相關(guān)的默認(rèn)情況，類似于癲癇患者的SUDEP(癲癇患者的意外猝死)。

　　手術(shù)可能帶來的預(yù)后有哪些？

　　分流失敗可以是無菌性的(故障)或感染性的(分流感染)。故障包括梗阻、過度引流、引流不足和隱匿性分流失敗(包括需要對延長管進(jìn)行選擇性翻修)。故障的發(fā)生與時間有關(guān)，一般用精算存活期來表示。再手術(shù)，雖然可能受到外科醫(yī)生的偏見，可以被視為是定義故障的較佳標(biāo)準(zhǔn)，因為它是一個二元變量和一個過時的事件，允許生存分析。然而，有些故障不需要手術(shù)就可以處理，例如，通過調(diào)整閥門來解決的過度排水問題，或者只是被病人認(rèn)為是一個小麻煩的問題。另一方面，隱匿性分流失敗(例如，一個無癥狀的病人的分流失敗)有時被很少的科學(xué)證據(jù)所接受，作為病人已經(jīng)成為分流獨自的跡象。

　　內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括失敗(梗阻)、感染和手術(shù)并發(fā)癥。內(nèi)鏡下三腦室造口術(shù)(ETV)失敗可被定義為原發(fā)性(造口失敗)或繼發(fā)性(造口失敗)。在比較內(nèi)鏡檢查和分流術(shù)的研究中，內(nèi)鏡技術(shù)的失敗也被定義為需要植入分流器，但這個定義排除了通過重復(fù)ETV治療失敗的病例。對主要失敗率的評估應(yīng)基于對治療意圖的明確陳述。繼發(fā)性失敗率與持續(xù)時間有關(guān)，精算生存研究是必要的。盡管有越來越多的文獻(xiàn)，ETV的長期精算生存率仍然缺乏文獻(xiàn)記載。對于ETV與分流的比較，重要的混雜因素，如年齡和腦積水的起源，需要用復(fù)雜的統(tǒng)計方法來解釋，盡管這仍然沒有達(dá)到隨機(jī)化的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

　　如何降低分流相關(guān)的死亡率和發(fā)病率?

　　后遺癥和并發(fā)癥，困擾著病人的生命，有時使其縮短。確定了這些問題之后，下一步是找到解決它們的方法。預(yù)防發(fā)病率需要早期診斷和治療腦積水，但這往往超出神經(jīng)外科醫(yī)生的控制。神經(jīng)外科醫(yī)生無可爭議的作用是避免治療的并發(fā)癥。正如奧克斯所說:“降低感染率和延長分流治療的間隔時間是適當(dāng)和值得贊賞的目標(biāo)。”幫助這些病人過上更有意義的生活是較理想的。”降低分流感染的發(fā)生率需要在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取一系列措施，嚴(yán)格實施這些措施已被證明是合適的。通過分析全部可能的分流失敗類型，Sainte-Rose等人定義了理想分流設(shè)計的特征。然而，前瞻性研究未能斷言一種分流設(shè)計優(yōu)于另一種。在癥狀前階段診斷為分流道失敗的手術(shù)也被認(rèn)為是防止災(zāi)難性分流道阻塞和降低分流道翻修的并發(fā)癥發(fā)生率的一種方法。較終，避免分流并發(fā)癥的較好方法可能是在可能的情況下使用內(nèi)窺鏡，在病人出現(xiàn)分流阻塞時抓住機(jī)會。這種機(jī)會轉(zhuǎn)化為患者持久受益的頻率有待評估。監(jiān)測感染性和無菌性并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)成為每個神經(jīng)外科醫(yī)生職責(zé)的一部分。強(qiáng)制性的國家登記，就像在英國建立的那樣，可能會成為一種標(biāo)準(zhǔn)。然而，這一動機(jī)較好來自臨床醫(yī)生，而不是由機(jī)構(gòu)強(qiáng)加的。

　　腦積水治療國際盛名教授：Di Rocco教授

　　作為國際上享譽盛名的兒童神經(jīng)外科教授，Concezio Di Rocco教授在腦積水的治療方面做出了不少的貢獻(xiàn)。1978年，Di Rocco教授成功制作交通性腦積水動物模型，一開始實驗證明提高腦脊液搏動壓可引起腦積水、腦室擴(kuò)張，而不伴有腦脊液吸收障礙，不伴有平均腦脊液壓力升高。如今，對于腦室內(nèi)腫瘤繼發(fā)腦積水，Di Rocco教授通常采用內(nèi)鏡下治療或分流手術(shù)。如果腫瘤性質(zhì)比較堅實的，可以考慮做腦室外的分流。Concezio Di Rocco教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）中的一員，一直堅持與INC一起致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高。

　　INC國際神經(jīng)外科提醒，腦積水要遵守早期或及早治療的原則。因為早期性腦積水的成功治療，遠(yuǎn)較晚期性腦積水，要有更好的治療效果。全部患者都應(yīng)該明確一個簡單的道理：腦室擴(kuò)大引起的腦損害，是先從輕度向中度，再向重度可逆性輕度，再向可逆性重度，較后再向不可逆性損傷的方向發(fā)展下去的。腦積水一旦發(fā)展到了晚期，即使得到了正確的治療，也仍不可避免嚴(yán)重致殘的不良后果。