兒童腦積水家長關(guān)心的熱點(diǎn)問題解答：分流管需要更換么？可以取出嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-09-27 21:39:13 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：兒童腦積水
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腦積水是指由于多種原因?qū)е氯梭w顱內(nèi)腦脊液量超過正常范圍，發(fā)病率為0.3％～0.5％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增腦積水患兒15萬左右。 腦積水可由先天畸形、感染、出血、腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦血管
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腦積水是指由于多種原因?qū)е氯梭w顱內(nèi)腦脊液量超過正常范圍，發(fā)病率為0.3％～0.5％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增腦積水患兒15萬左右。
腦積水可由先天畸形、感染、出血、腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、酸中毒、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等導(dǎo)致，患者患病后可出現(xiàn)頭圍異常、顱內(nèi)壓增高、頭顱叩診呈“破壺音”、落日眼征等癥狀或體征。
小兒腦積水的治療中，只有少數(shù)患者能夠通過利尿、脫水等保守治療緩解癥狀；多數(shù)腦積水的孩子需要手術(shù)治療。目前，臨床上對(duì)于腦積水的手術(shù)治療，主要有去除病因手術(shù)和腦脊液分流手術(shù)。其中，腦脊液分流手術(shù)主要為分流管分流手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)。
1、腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流）
較常用，適合任何類型的腦積水
2、三腦室底造瘺術(shù)
需評(píng)估（ETV成功評(píng)分表）
3、其他
腦室-心房分流術(shù)，腦室-腰大池分流術(shù)等。
Q1：孩子診斷腦積水，可不可以不在體內(nèi)放置管子？
答：部分孩子是由于中腦導(dǎo)水管或者四腦室堵塞引起的腦積水，腦脊液吸收功能正常，可以考慮行腦室鏡下腦室造瘺術(shù)（ETV），在三腦室底的前部為腦脊液開辟一條新的流動(dòng)途徑，繞開了堵塞通路，恢復(fù)腦脊液循環(huán)達(dá)到治療腦積水的目的。大概有2/3以上的患兒腦積水可以嘗試ETV，但不同情況的腦積水行ETV的合適率也不一樣，總體來講合適率約2/3。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒具體病情分析，選擇合適的方案。
Q2：嬰兒做完手術(shù)回家后，如何觀察頭圍和前囟門？
答：由于嬰兒腦積水分流術(shù)后的腦脊液體積及顱內(nèi)壓力變化可以快，在出院回家后，家長需要繼續(xù)觀察頭圍和前囟門大小及張力，隨時(shí)和手術(shù)醫(yī)生溝通，以確認(rèn)分流管可以在合適的壓力下正常工作。頭圍大小和前囟門大小及張力應(yīng)該每周進(jìn)行記錄。正常情況下：
［頭圍］頭圍短期內(nèi)不明顯增加，或者增加速度不超過正常嬰兒頭圍增長速度。
?。圬堕T］前囟門逐漸變小，張力不高（輕觸囟門，硬度相當(dāng)于鼻尖）。
Q3：腦室腹腔分流管是不是能夠取出來？
答：除了分流管梗阻或感染等原因，出于治療目的必需要取出來之外，總體來講只有一小部分患兒的分流管會(huì)有計(jì)劃的取出來。首先，患兒腦積水已經(jīng)痊愈，該分流管已經(jīng)完全不起作用，并且讓分流管完全不工作以后（把壓力調(diào)至較高并且暫時(shí)結(jié)扎分流管），患兒仍然沒有任何腦積水的癥狀，才可以考慮去除。同時(shí)，家長也要了解，拔出腦室腹腔分流管有的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)甚至要高于放置分流管，分流管放置時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越大。分流管在腦室內(nèi)時(shí)間長了以后可能引起腦室端脈絡(luò)叢粘連，拔除時(shí)可能導(dǎo)致腦部出血等，所以一般并不建議拔管，要拔除分流管時(shí)，有可能根據(jù)具體情況在腦室鏡下直視拔除，或者留置腦室端不拔而僅拔除皮下及腹腔端，家屬確有需求時(shí)需謹(jǐn)慎評(píng)估利弊。
Q4：孩子做完分流手術(shù)發(fā)熱，是感染了嗎？
答：不。由于手術(shù)室的低溫、氣管插管及手術(shù)操作都可能導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱，如出現(xiàn)吸收熱，一般表現(xiàn)為傍晚體溫升高，但低于38.5℃。低齡患兒術(shù)后發(fā)熱是比較常見的，多數(shù)在三日左右自行恢復(fù)。而分流管感染相關(guān)的發(fā)熱往往出現(xiàn)在術(shù)后3天以后，表現(xiàn)為長時(shí)間、反復(fù)發(fā)熱，體溫高于38.5℃。
Q5：孩子的分流管需要更換么？
答：多數(shù)不需要。在為孩子進(jìn)行腦室－腹腔分流術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在腹腔端預(yù)留出較長的管路，放置在腹腔中，多數(shù)可滿足患兒身高增長的需要。不同情況下，可能因留置腹腔端長度不夠，而出現(xiàn)管路移出腹腔的情況，或者由于孩童生長過程中發(fā)生引流管局部粘連牽扯皮膚，甚至出現(xiàn)分流管被拽斷的情況，此時(shí)需更換分流管。
Q6：孩子做完腦室－腹腔分流術(shù)后是否需要定期復(fù)查？
答：定期復(fù)查是必要的，往往需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定調(diào)壓方案，隨時(shí)調(diào)整引流不足或過度引流情況。特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頭痛等情況時(shí)，需要及時(shí)復(fù)查以排除分流管障礙。
Q7：放置腦室腹腔分流對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)上體育課有什么影響嗎？
答：放置腦室腹腔分流管對(duì)孩子正常學(xué)習(xí)、生活無影響，可以參加正常的體育鍛煉。
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