事實(shí)上，腦膠質(zhì)痛手術(shù)并非手術(shù)，其術(shù)后及時(shí)的處理和其他神經(jīng)外科手術(shù)后的處理相同，是處于表淺位置的、低級(jí)別的良性膠質(zhì)瘤，與高級(jí)別膠質(zhì)瘤相比，其預(yù)后也會(huì)更佳。近幾十年的經(jīng)驗(yàn)已使其規(guī)范化。

　　腦膠質(zhì)瘤術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi),病人將留在加強(qiáng)治療室進(jìn)行密切的神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征監(jiān)測(cè)。如留置引流管應(yīng)在24小時(shí)后拔除。ICP監(jiān)測(cè)探針在術(shù)后3天拔除。滲透性抗水腫治療在4天停止,皮質(zhì)激素治療在幾天后減量。術(shù)后4-6天應(yīng)用預(yù)防性抗生素。如無(wú)不同情況,術(shù)后7天作CT檢查。神經(jīng)生理學(xué)(誘發(fā)電位和神經(jīng)精神學(xué)檢測(cè)可在術(shù)后10天進(jìn)行,抗癲癇治療或預(yù)防用藥可維持?jǐn)?shù)年。

　　無(wú)論是良性膠質(zhì)瘤，還是惡性膠質(zhì)瘤，術(shù)后短期內(nèi)可發(fā)生與術(shù)中相同的并發(fā)癥(如腦腫脹、出血、腦脊液增多),也有因動(dòng)靜脈阻斷引起術(shù)野周圍或遠(yuǎn)處組織的缺血性腦梗死。神經(jīng)影像檢查和連續(xù)ICP記錄有助診斷。對(duì)于區(qū)別腦腫脹是由于淤血還是由于水腫所致,采用增強(qiáng)CT掃描有很重要的意義。如果血流量增加,CT平掃發(fā)現(xiàn)的低密度區(qū)在增強(qiáng)時(shí)CT值可以增加幾個(gè) Hounsfield單位。如果血流增加的太少,在CT掃描上仍然不能測(cè)出。CT和MRI能清楚地顯示出手術(shù)殘腔內(nèi)很少量的出血以及硬膜下。和硬膜外的出血。在顱內(nèi)壓方面,對(duì)于每一個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō),在某一ICP水平,腦的灌注壓是否能夠滿足整個(gè)大腦的供應(yīng)還不清楚。術(shù)野周圍的區(qū)域更容易引起損傷,因?yàn)檫@些部位的腦組織的血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受到了影響。在這種情況下,一般規(guī)定ICP大于20mmHg時(shí),需使用過(guò)度通氣和滲透性脫水藥來(lái)降低顱內(nèi)壓。這些情況多在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)生,很少出現(xiàn)在低分級(jí)膠質(zhì)瘤病人。如果腫瘤侵犯深部時(shí),外科醫(yī)生往往選擇活檢而不選擇大范圍的腫瘤切除。確實(shí),如果從臨床應(yīng)用CT以來(lái)的發(fā)展情況看,神經(jīng)外科的發(fā)展迅速。

　　Vertosick等在1978-1988年間共進(jìn)行手術(shù)25例,5例進(jìn)行腫瘤切除術(shù),4例開(kāi)顱活檢術(shù),而16例進(jìn)行立體定向活檢,沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)死亡和并發(fā)癥。 Piepmeier報(bào)道在1975-1985年手術(shù)的50例病人,19例腫瘤全切,17例次全切除,14例活檢,只有1例術(shù)后死亡。 Mccormack等報(bào)道在1977-1988年進(jìn)行手術(shù)的53例病人(10例肉眼全切除,34例次全切除以及9例活檢),只有一例術(shù)后死于心肌梗死。在手術(shù)后的觀察中,有5例在術(shù)后30天死于醫(yī)院中。術(shù)前神經(jīng)功能正常的3例病人術(shù)后出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能障礙。在他們的報(bào)道中,有15例需要再次手術(shù),3例行分流術(shù),3例衰腫穿剌,2例感染以及7例需要進(jìn)一步的更大范圍地切除腫瘤。

　　低分級(jí)的良性膠質(zhì)瘤的放射治療已有很多很好的文章介紹，遺憾的是,還沒(méi)有正規(guī)和系統(tǒng)的研究來(lái)得出相應(yīng)的結(jié)論,但近幾年來(lái)接受放療的病人有所增加?；仡櫺苑治鲲@示了一些有關(guān)星形細(xì)胞瘤的結(jié)果(1)多囊性星形細(xì)胞病人接受手術(shù)后(即使手術(shù)沒(méi)有全切),也不需放療;(2)纖維型或原生型( protoplastmic)星形細(xì)胞瘤,行手術(shù)大部切除后,可以不用放療,但應(yīng)密切觀察影像學(xué)的變化;(3)腫瘤不能全切的病人可以進(jìn)行常規(guī)的分次放療,總量在4500-5500cGy,對(duì)于小于2-3歲的病人可減少劑量或延緩放療時(shí)間;(4) Gemistocytic型的星形細(xì)胞瘤病人不管手術(shù)中切除的程度如何,術(shù)后都應(yīng)進(jìn)行放療。至于少突細(xì)胞膠質(zhì)瘤和少見(jiàn)的混合性膠質(zhì)瘤的意見(jiàn)很多,未能統(tǒng)一,無(wú)論如何,放療似乎可延緩慢腫瘤的生長(zhǎng)。

　　相關(guān)資料信息來(lái)源：Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 4th edition

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