島葉皮層是1809年由德國(guó)神經(jīng)學(xué)家J. C. Reil一次命名的，它是神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的常見(jiàn)部位。由于島葉皮質(zhì)的復(fù)雜形狀和組織、島葉的功能意義及其與大腦內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和豆?fàn)罴y血管的密切關(guān)系，島葉內(nèi)的膠質(zhì)瘤在歷史上一直難以管理?？紤]到這些重要因素，在當(dāng)前時(shí)代之前，島葉膠質(zhì)瘤被認(rèn)為對(duì)外科治療來(lái)說(shuō)太危險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)病率高得不可接受。然而，在過(guò)去的20年里，大規(guī)模的分子特征研究，結(jié)合對(duì)細(xì)胞減滅術(shù)在新診斷和復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤中的作用的更多方位的理解，已經(jīng)說(shuō)明了較大切除范圍(EOR)對(duì)提高全部患者的整體和無(wú)進(jìn)展生存率的重要性。

　　因此，神經(jīng)外科醫(yī)生為位于島葉皮層的低度和高度膠質(zhì)瘤開發(fā)治療模式。盡管關(guān)于正常島葉的功能仍有許多未知因素，但眾所周知，該區(qū)域膠質(zhì)瘤的切除可以以較低的發(fā)病率完成。除了對(duì)患者結(jié)果和長(zhǎng)期發(fā)病率進(jìn)行細(xì)致的前瞻性和回顧性評(píng)估之外，通過(guò)采用解剖解剖、結(jié)構(gòu)和功能成像分析以及語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知繪圖的仔細(xì)研究，降低圍手術(shù)期發(fā)病率的努力已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。

　　來(lái)自丘腦的綜合感覺(jué)輸入和來(lái)自情緒處理相關(guān)區(qū)域的傳入集中在島葉和皮層下白質(zhì)。腦島對(duì)人類行為的功能影響幾乎完全基于在對(duì)大鼠進(jìn)行各種任務(wù)和藥理學(xué)損傷研究期間的功能磁共振成像激活，這兩項(xiàng)研究都沒(méi)有提供將腦島內(nèi)的特定位點(diǎn)與功能和行為變化聯(lián)系起來(lái)的直接因果聯(lián)系。來(lái)自丘腦的地形組織的傳入攜帶來(lái)自許多身體感覺(jué)的信息，例如血液氧合、頸動(dòng)脈壓力感受器、血壓、饑餓、疼痛和口渴。因此，人們認(rèn)為腦島的功能是整合自主感覺(jué)輸入。

　　這包括和消較的情緒，如恐懼、焦慮、悲傷、快樂(lè)、憤怒和厭惡。在健康受試者中，應(yīng)用巴甫洛夫恐懼條件反射的實(shí)驗(yàn)說(shuō)明了腦島的激活；然而，尚不清楚腦島的作用主要是促進(jìn)恐懼還是控制恐懼?？紤]到多模態(tài)感覺(jué)和邊緣傳入，島葉皮層被認(rèn)為部分負(fù)責(zé)感覺(jué)刺激的情感關(guān)聯(lián)。這種解剖學(xué)考慮的一個(gè)重要但少見(jiàn)的例子是中風(fēng)后島葉損傷的病例報(bào)告，其中患者缺乏味覺(jué)和味覺(jué)識(shí)別。

　　類似地，疼痛分離已被記錄在中風(fēng)后發(fā)生，其中患者認(rèn)識(shí)到疼痛，但對(duì)刺激缺乏適當(dāng)?shù)呢?fù)面反應(yīng)。有趣的是，當(dāng)一個(gè)人在另一個(gè)人身上觀察到疼痛等情緒時(shí)，前島葉在功能磁共振成像研究中是活躍的，這表明島葉皮層有助于移情的處理。傳統(tǒng)上，腦島與言語(yǔ)和語(yǔ)言處理有關(guān)。鉤束和額下枕束均穿過(guò)島葉皮層下區(qū)。鉤束從額下回延伸，在側(cè)裂下，終止于顳上回，而IFOF向后延伸至枕較。因此，在優(yōu)勢(shì)半球島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)中，皮層下術(shù)中語(yǔ)言任務(wù)的腦標(biāo)測(cè)至關(guān)重要。

　　現(xiàn)代島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)

　　盡管概述顯微外科技術(shù)的詳細(xì)報(bào)告闡述了如何處理島葉膠質(zhì)瘤，但仍存在許多重要問(wèn)題。對(duì)腦島膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行較大切除治療是否會(huì)帶來(lái)與風(fēng)險(xiǎn)較低區(qū)域腫瘤患者相似的生存益處？腫瘤在島葉內(nèi)的位置會(huì)影響圍手術(shù)期的發(fā)病率嗎？神經(jīng)外科醫(yī)生能夠根據(jù)病變的解剖位置評(píng)估EOR病和圍手術(shù)期發(fā)病率嗎？患者是否經(jīng)歷過(guò)生活質(zhì)量、癲癇控制和功能結(jié)果限制？

　　西蒙等人是一個(gè)報(bào)道大量世衛(wèi)組織二級(jí)至四級(jí)腦島膠質(zhì)瘤患者的人。39在他們的系列中，EOR在42%的案例中達(dá)到90%以上，EOR在70%-90%的案例中達(dá)到51%。預(yù)后不良的評(píng)估因素包括國(guó)際衛(wèi)生組織四級(jí)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、高齡和術(shù)前卡爾諾夫斯基表現(xiàn)量表評(píng)分低。單變量分析后“有利”結(jié)果的評(píng)估因子包括診斷時(shí)的年輕年齡(小于 40歲)；世衛(wèi)組織一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)組織學(xué)；延伸至額鰓蓋的雅芝氏5A/B型腫瘤；EOR大于 90%。

　　39有趣的是，世衛(wèi)組織三級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤患者的中位生存期為5年，間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者的5年生存率為80%。薩納伊等人發(fā)表了一項(xiàng)涉及104例島葉膠質(zhì)瘤患者的115種外科手術(shù)的縱向研究，以更好地了解EOR與生存率、惡性轉(zhuǎn)化和圍手術(shù)期發(fā)病率之間的關(guān)系。當(dāng)時(shí)，文獻(xiàn)缺乏一個(gè)臨床上有用的術(shù)語(yǔ)，涵蓋了過(guò)去十年學(xué)到的相關(guān)解剖學(xué)考慮。因此引入了伯杰-薩納伊分類系統(tǒng)，根據(jù)門羅的外側(cè)裂和蒙羅孔將島葉皮質(zhì)分為四個(gè)象限。

　　腦島分為4個(gè)區(qū)。沿著矢狀面的水平面，腦島橫跨在外側(cè)裂上。這個(gè)平面在門羅孔處被一條垂直線相交。腫瘤位置被分配到這些區(qū)域中的一個(gè)或多個(gè)。1區(qū)(前上皮層)是較常見(jiàn)的部位，35%的島葉膠質(zhì)瘤發(fā)生在該區(qū)。2區(qū)(后上方)腫瘤占6%，延伸至外側(cè)裂上方和門羅孔后方。中央前回和初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層是這個(gè)區(qū)域重要的解剖學(xué)考慮因素。3區(qū)(后下方)腫瘤代表了另外6%的病例，并且這些腫瘤可能延伸到赫氏回。另外6%的島葉膠質(zhì)瘤主要位于外側(cè)裂下的4區(qū)(下外側(cè))，位于門羅孔前。在切除4區(qū)腫瘤時(shí)，考慮皮質(zhì)下標(biāo)測(cè)對(duì)于識(shí)別內(nèi)囊和皮質(zhì)脊髓束是很重要的。使用這種分類方案，近40%的腫瘤在兩個(gè)區(qū)域內(nèi)表現(xiàn)相同，13%被認(rèn)為是較大的，延伸到全部4個(gè)象限。

　　相關(guān)閱讀：年輕老師患島葉膠質(zhì)瘤，德國(guó)專家順利全切手術(shù)解析

　　島葉靠近大腦中動(dòng)脈和豆?fàn)罴y動(dòng)脈、主要運(yùn)動(dòng)區(qū)和外側(cè)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)，使得進(jìn)入和切除該區(qū)域的膠質(zhì)瘤具有挑戰(zhàn)性。20多年來(lái)，許多外科醫(yī)生、麻醉師、解剖學(xué)家和行為神經(jīng)科學(xué)家的集體貢獻(xiàn)揭示了這個(gè)重要大腦區(qū)域的解剖和功能。增強(qiáng)的顯微外科技術(shù)和清醒的語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)映射是好轉(zhuǎn)患者預(yù)后的驅(qū)動(dòng)力。島葉膠質(zhì)瘤的較大順利切除繼續(xù)與患者預(yù)后的好轉(zhuǎn)相關(guān)，全部低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者都應(yīng)考慮。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“島葉膠質(zhì)瘤是否嚴(yán)重？”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/497.html
• 更新時(shí)間：2022-09-29 14:56:50

• 上一篇：腦干膠質(zhì)瘤的癥狀有哪些？
• 下一篇：混合型膠質(zhì)瘤什么意思？