神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)：從腦室吸出膠樣囊腫！施羅德教授六大技術(shù)實(shí)現(xiàn)罕見病變?nèi)?/h1>
發(fā)布時(shí)間：2025-06-08 10:38:10 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)：從腦室吸出膠樣囊腫！施羅德教授六大技術(shù)實(shí)現(xiàn)罕見病變?nèi)?/span>
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居然從腦中吸出一顆 “荔枝”？美麗表象下的致命危機(jī)
這是怎樣的醫(yī)學(xué)奇跡？先看一則真實(shí)案例 ——
一場(chǎng)車禍背后的致命真相：潛伏五月的頭痛，竟藏腦內(nèi) “隱形殺手”
早晨 7 點(diǎn)，他經(jīng)歷一場(chǎng)車禍，體表竟無(wú)明顯外傷。然而至 10 點(diǎn)，病情急轉(zhuǎn)直下 —— 劇烈頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作，隨即意識(shí)喪失、瞳孔散大，回天乏術(shù)。檢查結(jié)果令人震驚：奪走生命的并非車禍，而是一枚小小的膠樣囊腫。
這種看似微小的囊腫，實(shí)則是致命 “定時(shí)炸彈”。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中類似案例屢見不鮮：
6 歲女童，頭痛、嘔吐持續(xù) 24 小時(shí)（Saulsbury 等，1981）；
6 歲女童，僅嘔吐 24 小時(shí)（McDonald，1982）；
14 歲男童，頭痛不足 24 小時(shí)（Di Maio 等，1974）。
更需警惕的是，從癥狀出現(xiàn)到死亡可能僅數(shù)小時(shí)。部分兒童起初無(wú)明顯不適，卻在短時(shí)間內(nèi)病情驟惡化。膠樣囊腫雖罕見，一旦堵塞腦脊液循環(huán)即引發(fā)致命危機(jī)，尤其直徑超 1 厘米時(shí)，猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
幸運(yùn)救治案例：腦室膠樣囊腫的神經(jīng)內(nèi)鏡精準(zhǔn)切除術(shù)
這是一例及時(shí)干預(yù)的成功案例 ——
術(shù)前影像顯示雙側(cè)腦室擴(kuò)張，T2 序列黑色陰影提示內(nèi)容物粘稠不易吸出。
手術(shù)步驟：
神經(jīng)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)部分脈絡(luò)叢覆蓋囊腫，辨明后以剪刀打開囊壁，內(nèi)容物果然難以吸出；
將囊腫輕柔牽拉至側(cè)腦室，可見乳白色囊壁狀如 “剝了殼的荔枝”；
提起囊腫暴露根部，小心保護(hù)靜脈，電凝切斷基底后完整取出。
主刀者正是世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席 Henry W. S. Schroeder 施羅德教授。
教授資質(zhì)：
?前國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)主席（2019-2023）
?前 WFNS 內(nèi)鏡委員會(huì)主席（2014-2017）
?德國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科和神經(jīng)導(dǎo)航學(xué)會(huì)會(huì)員兼秘書
?德國(guó)顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員（2009）
?德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)神經(jīng)外科教授兼主席（2004 - 至今）
內(nèi)鏡能否安全全切腦室內(nèi)病變？施羅德教授六大核心技術(shù)揭曉
為實(shí)現(xiàn)安全全切，施羅德教授經(jīng)多年革新，總結(jié)出六大關(guān)鍵技術(shù) —— 前側(cè)方入路、銳性分離、雙手操作、Trocar 牽開、持續(xù)沖洗、干術(shù)野技術(shù)。
01 膠樣囊腫究竟是什么？
膠樣囊腫是罕見發(fā)育畸形，非真性腫瘤，由外纖維層與內(nèi)上皮層（含纖毛細(xì)胞或產(chǎn)黏蛋白細(xì)胞）構(gòu)成，肉眼觀如剝殼荔枝，呈乳白色。
解剖特點(diǎn)：絕大多數(shù)位于第三腦室前部（穹窿柱之間），即便小病灶也可能阻塞室間孔，引發(fā)腦積水。
臨床表現(xiàn)：
可發(fā)生于任何年齡，20-60 歲多見；
常無(wú)癥狀，部分引發(fā)顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為額葉間歇性劇烈頭痛（伴惡心嘔吐）、平臥緩解、腦積水性步態(tài)異常；
僅 1/3 患者有間歇性頭痛 + 跌倒發(fā)作典型表現(xiàn)，偶因梗阻性腦積水猝死。
影像學(xué)特征：
非增強(qiáng) CT 呈等 / 高密度；
MRI 可表現(xiàn)為 T2 高信號(hào)或中心低信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。
治療原則：手術(shù)切除為首選，可經(jīng)開顱或內(nèi)鏡完成，腦積水者需行腦室腹腔分流術(shù)；立體定向抽吸復(fù)發(fā)率高，僅適用于無(wú)法手術(shù)者；無(wú)癥狀小囊腫需密切影像學(xué)隨訪。
02 手術(shù)指征與術(shù)式選擇
手術(shù)目標(biāo)：完整切除。
術(shù)式爭(zhēng)議：顯微鏡 vs 內(nèi)鏡 —— 顯微鏡雖可行，但囊腫位置深在時(shí)存在視野盲區(qū)，需神經(jīng)內(nèi)鏡補(bǔ)充。
手術(shù)指征：
所有有癥狀囊腫；
無(wú)癥狀但存在腦脊液通路梗阻證據(jù)者；
無(wú)癥狀且無(wú)梗阻者 —— 觀察。
特別警示：存在突發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)。
03 施羅德教授操作技巧詳解
1. 前側(cè)方入路：取更偏外側(cè)、靠前路徑暴露囊腫，重點(diǎn)保護(hù)穹窿。
2. 銳性分離技術(shù)：以顯微器械沿包膜精細(xì)分離，避免牽拉損傷神經(jīng)血管。
3. 雙手協(xié)同操作：同時(shí)使用吸引器與分離器械，提升操作精準(zhǔn)度。
4. Trocar 牽開技術(shù)：利用內(nèi)鏡穿刺器（Trocar）建立穩(wěn)定通道，擴(kuò)大術(shù)野。
5. 持續(xù)沖洗技術(shù)：術(shù)中以生理鹽水持續(xù)沖洗，保持術(shù)野清晰。
6. 干術(shù)野技術(shù)：
施羅德團(tuán)隊(duì) 2002 年首創(chuàng)；
遇出血時(shí)以套管抽吸腦脊液，利用流體力學(xué)壓迫止血，減少電凝使用。
創(chuàng)新器械應(yīng)用：
LOTTA 腦室鏡：教授以愛女之名命名，由 KARL STORZ 生產(chǎn)，兼具切開與通路功能，提供更寬敞操作空間；
內(nèi)鏡機(jī)械臂固定系統(tǒng)：固定攝像頭，確保操作穩(wěn)定，尤其適用于粘稠內(nèi)容物處理。
04 結(jié)論
多數(shù)膠樣囊腫可通過(guò)內(nèi)鏡安全全切；
需在徹底切除與神經(jīng)功能保護(hù)間平衡；
內(nèi)鏡切除困難或解剖復(fù)雜時(shí)，轉(zhuǎn)為顯微手術(shù)；
囊腫膜殘留可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量完整切除。
技術(shù)啟示：如何避免成為 “隱形殺手” 的受害者？
膠樣囊腫雖罕見，但其潛在致命性不容忽視。** 早發(fā)現(xiàn)（頭部 MRI 篩查）、早干預(yù)（直徑＞1cm 或梗阻證據(jù)者）** 是關(guān)鍵。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)憑借微創(chuàng)與精準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)，已成為首選方案，而施羅德教授的六大技術(shù)體系為療效提供了堅(jiān)實(shí)保障。
對(duì)患者而言，不明原因頭痛、嘔吐需及時(shí)排查；無(wú)癥狀囊腫者亦需遵醫(yī)囑定期隨訪，切勿因 “良性” 標(biāo)簽掉以輕心。
- 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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