小腦橋腦角(CPA)的腫瘤可以通過增強(qiáng)MRI上的關(guān)鍵特征來分類，這限制了鑒別診斷。無強(qiáng)化病灶進(jìn)一步分為那些在T1加權(quán)MRI上有高或低信號(hào)的病灶。增強(qiáng)病變，如本例所示，按解剖分區(qū):軸內(nèi)、軸外和顱底。增強(qiáng)的軸外病變占CPA腫塊的80%至95%。增強(qiáng)軸外病變的鑒別診斷包括神經(jīng)病變、動(dòng)脈病變和腦膜病變。

　　CPA中可能發(fā)生的神經(jīng)損傷包括該區(qū)域中各種神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤；它們通?？梢酝ㄟ^它們的解剖位置來區(qū)分，聽神經(jīng)瘤是典型的沿著前庭神經(jīng)(VIII)溢出內(nèi)耳道的冰淇淋錐形腫塊。典型地，該物質(zhì)侵蝕聲學(xué)孔的壁，導(dǎo)致IAC擴(kuò)張。通常在T1上是等信號(hào)，在T2上是高信號(hào)，表現(xiàn)為均勻的強(qiáng)化。聽神經(jīng)瘤是較常見的CPA區(qū)域腫瘤，約占病變的70-80%。三叉神經(jīng)(V)神經(jīng)鞘瘤通常累及梅克爾氏穴，而面神經(jīng)(VII)神經(jīng)鞘瘤通常累及膝狀窩，混合神經(jīng)(IX，X，XI)神經(jīng)鞘瘤通常累及頸靜脈孔。由于CPA區(qū)域的空間有限，可能難以在影像上確定大病變的解剖來源。

　　可能發(fā)生在CPA中的增強(qiáng)動(dòng)脈病變是椎基底動(dòng)脈瘤。典型的動(dòng)脈瘤輪廓分明，呈圓形。由于血流空洞，在T2加權(quán)像上通常是低信號(hào)，除非有血栓和出血區(qū)域，導(dǎo)致更復(fù)雜的T2信號(hào)。

　　可能發(fā)生在CPA區(qū)域的腦膜病變包括轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核病和腦膜瘤。轉(zhuǎn)移瘤通常是多發(fā)性的，有時(shí)有已知的原發(fā)惡性腫瘤。如果黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤由于黑色素含量高而在T1加權(quán)圖像上顯示高信號(hào)，則黑色素瘤轉(zhuǎn)移瘤可以與其他轉(zhuǎn)移瘤相區(qū)別。然而，這是一個(gè)不尋常的發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)肉瘤樣病通常累及多個(gè)部位的腦膜，病變?cè)赥2加權(quán)像上呈混合信號(hào)低信號(hào)，而在增強(qiáng)。腦膜結(jié)核瘤在T2加權(quán)像上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，并伴有中心低密度?？赡苡卸嘣钚阅X膜受累。

　　腦膜瘤是二常見的CPA腫塊，占病例的10%到15(10).在CT上，大約20%會(huì)顯示鈣化，一些可能顯示鄰近骨質(zhì)增生或骨刺(11).在MRI上，它們可能具有獨(dú)特的形狀，典型的是在腦膜起點(diǎn)有一個(gè)寬的基底，在對(duì)側(cè)有一個(gè)半球形狀。大多數(shù)在T1和T2上與皮質(zhì)呈等信號(hào)，呈均勻強(qiáng)化，類似于神經(jīng)鞘瘤。在60%到70%的病例中，還可能出現(xiàn)非腫瘤性的瘤周硬膜增厚，稱為“硬膜尾征”雖然硬腦膜尾在腦膜瘤中較常見并高度提示腦膜瘤，但在不太常見的CPA病變和鄰近VS(12).

　　CPA腦膜瘤在影像學(xué)的基礎(chǔ)上可能很難與VS相鑒別。雖然大多數(shù)VS起源于IAC中的下前庭神經(jīng)鞘，但腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜腦膜上皮細(xì)胞。除了少見的管內(nèi)腦膜瘤，CPA腦膜瘤起源于IAC的外部。此外，當(dāng)腦膜瘤確實(shí)生長(zhǎng)到IAC中時(shí)，它不趨向于擴(kuò)大聽覺孔，這是不同于前庭神經(jīng)鞘瘤。

　　CPA區(qū)腫瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顧：41歲的孟女士，因聽神經(jīng)瘤已喪失右耳聽力，右側(cè)輕度面癱，做過了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒想到術(shù)后一年她的左邊耳朵感覺很悶，還時(shí)不時(shí)地頭疼……本以為是聽神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，不曾想醫(yī)院核磁檢查后結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”。而孟女士的腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，手術(shù)牽一發(fā)而動(dòng)全身，哪怕一點(diǎn)小小的損傷均會(huì)帶來不可逆的后果。國(guó)內(nèi)醫(yī)生都說手術(shù)對(duì)聽神經(jīng)、面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不能確定術(shù)后能夠保留原有的聽力且不面癱。

　　治療過程：網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽得知INC德國(guó)巴特朗菲教授即將來華進(jìn)行示范手術(shù)教學(xué)，于是他們決定咨詢教授能否為自己手術(shù)。教授研究過孟女士的病歷后表示盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，患者成功手術(shù)的幾率很高。在INC合作的無錫二人民醫(yī)院，INC德國(guó)巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。

　　孟女士術(shù)前術(shù)后MR對(duì)比

　　術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽神經(jīng)、面神經(jīng)的功能

　　術(shù)后1個(gè)月隨訪，孟女士狀態(tài)良好

　　總結(jié)：小腦橋腦角(CPA)的腫瘤可以通過增強(qiáng)MRI上的關(guān)鍵特征來分類，這限制了鑒別診斷。無強(qiáng)化病灶進(jìn)一步分為那些在T1加權(quán)MRI上有高或低信號(hào)的病灶。增強(qiáng)病變，如本例所示，按解剖分區(qū):軸內(nèi)、軸外和顱底。增強(qiáng)的軸外病變占CPA腫塊的80%至95%。增強(qiáng)軸外病變的鑒別診斷包括神經(jīng)病變、動(dòng)脈病變和腦膜病變。而CPA小腦橋腦角腫瘤的治療，由于靠近腦干等重要腦組織，手術(shù)選擇由需謹(jǐn)慎，尋求有能力順利全切的主刀醫(yī)生，才能爭(zhēng)取較好的預(yù)后和術(shù)后生活質(zhì)量。

• 所屬欄目：患者故事
• 如想轉(zhuǎn)載“CPA小腦橋腦角區(qū)腫瘤有哪些？CPA區(qū)腫瘤巴教授成功案例交流”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/huanzhegushi/2181.html
• 更新時(shí)間：2022-10-19 16:39:14

• 上一篇：斜坡脊索瘤是絕癥嗎？年輕女孩少見惡性腦瘤，INC國(guó)際教授如何順利全切
• 下一篇：延髓腫瘤可以手術(shù)嗎？一場(chǎng)游走在“生命禁區(qū)”的開顱手術(shù)如何重燃新生的希望？