4歲的茉茉活潑好動，一年前因為斷斷續(xù)續(xù)的頭暈，休息后也不見好轉(zhuǎn)，父母趕緊送醫(yī)進行核磁檢查，沒想到竟然在延髓左后份發(fā)現(xiàn)一個大小約1.2cm的病灶，考慮膠質(zhì)瘤。

　　腦干作為人體生命中樞，分為中腦、橋腦、延髓，而延髓解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深，手術(shù)危險系數(shù)較高，術(shù)中稍有差池，就會造成無法自主呼吸、長期昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。多方尋醫(yī)，茉茉父母收到的回復(fù)都是手術(shù)風(fēng)險異常大，孩子目前癥狀輕建議先保守觀察。然而觀察，坐以待斃看著腫瘤無時無刻威脅著幼子的生命，他們寢食難安，決心傾盡全部，為她尋求較好的治療。

　　此時恰逢INC德國巴教授來華疑難手術(shù)時期，茉茉父母了解到巴教授作為，專注于腦干領(lǐng)域，有著上千臺腦干成功手術(shù)案例，他們決定抓住這個難得的機會，咨詢教授能否為孩子手術(shù)。

　　巴教授在了解到茉茉的情況后回復(fù)，從MRI上觀察茉茉的腫瘤應(yīng)該為良性腫瘤，雖然目前沒有明顯癥狀，但是等待和觀察只會讓情況惡化，建議盡快手術(shù)。而根據(jù)教授以往類似手術(shù)案例經(jīng)驗，手術(shù)切除率在90%以上，術(shù)后新發(fā)神經(jīng)損傷風(fēng)險很低。

　　收到如此回復(fù)，茉茉父母當(dāng)即決定爭取巴教授國內(nèi)手術(shù)的機會。

　　手術(shù)在蘇州為茉茉進行了手術(shù)，面對如此高難度腦干膠質(zhì)瘤病例，巴特朗菲教授游刃有余的手術(shù)技術(shù)令國內(nèi)合作醫(yī)生驚嘆，“不愧為國際公認(rèn)的腦干腫瘤教授！”

　　術(shù)后腫瘤被切除95%以上，無任何神經(jīng)功能缺損。

　　茉茉目前術(shù)后恢復(fù)良好，頭暈較前也明顯緩解，術(shù)后出現(xiàn)雙眼復(fù)視，現(xiàn)逐漸恢復(fù)，無其它主訴不適，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。精神狀態(tài)良好，睡眠飲食良好，近期體重未見明顯下降。ECOG1分，趨于正常。看見孩子恢復(fù)的這么好，茉茉父母由衷的感謝巴教授和INC的工作人員。

　　INC巴特朗菲教授解析、腦干延髓腫瘤手術(shù)要點

　　腦干是生命中樞，主管呼吸、心跳、意識、運動、感覺等，一旦在術(shù)中損傷，所造成的后果往往令患者及其家屬難以接受；腦干體積小，神經(jīng)核團集中，任何一個細(xì)微的操作偏差，都可能造成損傷。

　　基于以上兩點，該部位的手術(shù)風(fēng)險較高，以至于一度被視為手術(shù)禁區(qū)。一度被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，近年來隨著顯微手術(shù)的進步以及神經(jīng)電生理技術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，使其手術(shù)成為可能。然而時至今日，國際上能夠勝任腦干腫瘤切除術(shù)的醫(yī)生也并不多。

　　而腦干又分為（從上至下）中腦、腦橋和延髓。同樣是腦干部位的手術(shù)，位于中腦、腦橋及延髓的手術(shù)比較起來，延髓的手術(shù)較危險。

　　延髓解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深切除腫瘤時手術(shù)入路需要穿過顱骨避開顱底動脈、靜脈竇、顱神經(jīng)等手術(shù)難度很高。

　　術(shù)中操作稍有不慎患者就可能出現(xiàn)心跳呼吸異常，術(shù)后無法自主呼吸、長期昏迷或植物狀態(tài)需長期住ICU，甚至導(dǎo)致死亡，造成無可挽救的局面。

　　1、腦干曾長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，至今仍是神經(jīng)外科較具挑戰(zhàn)的手術(shù)，其術(shù)前細(xì)致的手術(shù)評估、合理的手術(shù)方案的確定和有經(jīng)驗的手術(shù)團隊至關(guān)重要。此外還需要根據(jù)腦干腫瘤的不同位置，選擇適宜的手術(shù)入路。

　　2、即便腫瘤位于腦功能區(qū)（包括腦干、脊髓、胼胝體、丘腦等）也是可以手術(shù)的，手術(shù)切除很大水平上取決于腫瘤的位置和類型。當(dāng)腫瘤邊界和正常組織有較明確的邊界時，在技術(shù)豐富的術(shù)者手下也是可以盡量全切的，比如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤這種良性的、邊界清楚的腫瘤，雖然長在腦干，但是手術(shù)全切的可行性及預(yù)后都是很理想的，巴教授在既往近30年的腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)經(jīng)驗無疑是較好的證明。

　　3、有很多方法可較大水平避免手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥，比如、擁有技術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生、護理團隊、麻醉師等，比如神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備（手術(shù)過程中進入腦干安,全區(qū)，要注意腦干內(nèi)腫瘤通常會扭曲正常的解剖結(jié)構(gòu)并取代正常的位置，可使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測定位克服這樣的弊端，并提示功能區(qū)和非功能區(qū)，以選擇較佳切入點，避免腦干損傷），或是運用術(shù)中清醒手術(shù)來測試患者的功能保留情況，此外，術(shù)中磁共振成像（iMRI）以及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航都可以很好地協(xié)助主刀醫(yī)生準(zhǔn)確操作。

　　4、腦干手術(shù)期間，原則上切除腫瘤的盡量都只在腫瘤上操作，盡量接觸及牽拉腦干正常組織、小腦半球、顱神經(jīng)等，避免重要神經(jīng)損傷，避免術(shù)后小鬧性緘默癥和延髓球麻痹等風(fēng)險。術(shù)后要注意密切觀察，警惕梗阻性腦積水和出血。

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• 更新時間：2022-10-20 10:38:52

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