良性松果體囊腫通常是磁共振成像(MRI)的偶然發(fā)現(xiàn)，松果體囊腫通常無癥狀，但松果體囊腫可以長到足夠大，對頂蓋、導(dǎo)水管和周圍靜脈結(jié)構(gòu)產(chǎn)生占位效應(yīng)，因此需要治療。具有非特異性癥狀的松果體囊腫的高患病率常?；煜Y狀與松果體囊腫的關(guān)系。。顯微手術(shù)切除是一種被廣泛接受的治療良性松果體囊腫的方法。頭痛、腦積水、視力低下等癥狀在經(jīng)典病例中已有描述。

　　松果體囊腫手術(shù)指征有哪些？

　　手術(shù)治療的松果體囊腫患者的癥狀與其他系列報道的癥狀沒有不同:除了其他非特異性癥狀如麻木、視覺障礙、眩暈、平衡障礙和記憶障礙外，頭痛是較常見的癥狀(伴或不伴腦積水)。雖然有些癥狀可以用腦積水或頂蓋的壓迫效應(yīng)來解釋，但是在沒有腦室擴大或帕瑞瑙綜合征的情況下，這些癥狀和囊腫之間的聯(lián)系就變得很難確定。拉多什以及其他人。

　　假設(shè)由于水通過毛細(xì)血管壁過濾和重吸收到周圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織的間質(zhì)液中，腦脊液可以在腦室內(nèi)以及整個腦脊液系統(tǒng)內(nèi)長期產(chǎn)生和吸收。因此，中腦導(dǎo)水管的阻塞不可能是腦積水發(fā)生的原因，而是與在毛細(xì)血管水平上損害液體過濾和重吸收的其他病理過程有關(guān)，例如出血、感染、腫瘤和毒性物質(zhì)等。假設(shè)腦脊液通路間歇性閉塞可能導(dǎo)致小松果體囊腫出現(xiàn)間歇性癥狀。Bezuidenhout證明了導(dǎo)水管腦脊液流量和松果體囊腫大小之間的負(fù)相關(guān)，即使沒有客觀的神經(jīng)學(xué)發(fā)現(xiàn)或腦積水。

　　沒有癥狀、沒有腦積水現(xiàn)象需要手術(shù)嗎？

　　因此，在沒有明顯腦積水的患者中，大的松果體囊腫可能已經(jīng)顯示出通過大腦導(dǎo)水管的腦脊液流量減少。Eide和Ringstad假設(shè)松果體囊腫引起的松果體隱窩擁擠可能會壓迫大腦深部靜脈，導(dǎo)致中央靜脈充血/高血壓綜合征。他們證明了非腦積水性松果體囊腫的癥狀性患者的搏動性顱內(nèi)壓增高和中心靜脈高壓的影像學(xué)證據(jù)。因此，沒有腦積水或Parinaud綜合征的癥狀性松果體囊腫符合這種解釋機制。

　　我們沒有確定他們研究中使用的完全相同的變量；然而，在我們的具有大囊腫和非特異性癥狀(標(biāo)準(zhǔn)5)的非腦積水患者中，頂蓋-壓區(qū)-囊腫比率的平均值為0.9，與之前的報告相當(dāng)。這種方法定量地表達(dá)了深靜脈系統(tǒng)，是大腦內(nèi)靜脈受壓的風(fēng)險，從而導(dǎo)致有癥狀的中心靜脈高血壓。

　　對于沒有明顯顱內(nèi)壓增高或腫塊效應(yīng)癥狀體征的松果體囊腫患者的較佳治療方案的討論仍在進(jìn)行中。有一些病例系列描述了無腦積水或頂蓋壓迫的松果體囊腫的手術(shù)結(jié)果。Kalani等人[6]報道了18例松果體囊腫切除術(shù)患者中的17例患者的癥狀得到緩解或好轉(zhuǎn)。研究認(rèn)為沒有腦室擴大和帕瑞瑙綜合征并不是手術(shù)干預(yù)的禁忌癥。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團成員教授、國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會候任主席Henry W.S.Schroeder教授在《World Neurosurg》上的《Pineal Cyst without Hydrocephalus:Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》的論文中，教授所在的德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)（Greifswald University）神經(jīng)外科專家組通過回顧2003年至2018年全部接受松果體囊腫手術(shù)而無腦室擴大的患者進(jìn)行病例隨訪和分析。

　　通過研究患者的癥狀，囊腫大小，手術(shù)方法，切除范圍，臨床和放射學(xué)隨訪。隨訪3個月~14年，平均3.74年。使用患者芝加哥Chiari結(jié)果量表（Chicago Chiari Outcome Scale，CCOS）評估術(shù)后結(jié)果，論證了在沒有腦室擴大的情況下，松果體囊腫切除手術(shù)及預(yù)后等臨床過程。

論文截圖

　　較終結(jié)論表明：Schroeder教授建議，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛和/或視力障礙等癥狀時，無腦室擴大的松果體囊腫也是手術(shù)治療的指征。簡言之，出現(xiàn)癥狀加重、生活質(zhì)量下降一般是進(jìn)行手術(shù)切除的指征。

　　Schroeder教授建議在沒有腦室擴大的情況下也可以進(jìn)行松果體囊腫的手術(shù)。在研究中，術(shù)后生活質(zhì)量的提高證明了松果體囊腫切除術(shù)的合適性。術(shù)前，需排除主要癥狀的其他原因，導(dǎo)水管間歇性閉塞可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致間歇性神經(jīng)癥狀，由于通過四疊體池中的松果體囊腫壓迫深靜脈結(jié)構(gòu)而可能導(dǎo)致的靜脈高壓也可能是導(dǎo)致這些癥狀的原因。然而，手術(shù)治療決策仍然要慎重，因為沒有可靠的評估因素可用。盡管這些結(jié)果支持手術(shù)在無腦積水松果體囊腫管理中的作用，但由于目前的證據(jù)有限，僅包括病例報告和回顧性的手術(shù)系列，因此需謹(jǐn)慎地對待這些結(jié)果。

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• 更新時間：2022-10-15 14:47:57

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